Journal des essais cliniques
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Abstrait

Utilisation de la fragilité mécanique des concentrés de globules rouges pour indiquer les résultats de la transfusion

Tarasev M*, Chakraborty S, Alfano K, Muchnik M, Gao X, Davenport R

Objectif : L'hypothèse de cette étude était que la fragilité mécanique (MF) des globules rouges concentrés (pRBC) pourrait être une propriété globale in vitro prédictive des performances des pRBC transfusés in vivo . Diverses valeurs de MF ont été obtenues via le profilage MF, basé sur plusieurs variations de paramètres de test, en utilisant à la fois une approche « traditionnelle » (avec un broyeur à billes vertical à cames commercial et un spectrophotomètre) et une approche plus exclusive (avec un broyeur à billes horizontal électromagnétique développé sur mesure combiné à une optique et une analyse exclusives).

Méthodes : Au total, 52 transfusions ont été réalisées chez 32 patients différents recrutés à l'Université du Michigan. Le critère d'évaluation principal était la variation de l'hémoglobine du patient par unité de globules rouges transfusés (ajustée au volume de sang du patient et aux volumes de globules rouges transfusés). Les résultats ont été évalués à l'aide de modèles à effets mixtes et de régression linéaire.

Résultats : Il a été démontré que le MF des globules rouges, tel que déterminé à certaines variations de paramètres, permettait de prédire environ 15 % des changements associés à la transfusion dans la concentration d'hémoglobine du patient. Le MF des globules rouges n'avait aucune signification en tant que prédicteur des changements associés à la transfusion dans les LDH et HAP ; cependant, dans certaines configurations de test, il était un prédicteur puissant des changements dans l'Hb sérique (p<0,05 ; R2 ⁼ 0,42). Ces résultats ont été affectés par plusieurs facteurs qui n'ont pas été entièrement pris en compte, notamment la variabilité du temps post-transfusionnel jusqu'au prélèvement de l'échantillon chez les patients et la variabilité du volume transfusé de globules rouges selon les unités de sang. L'inclusion du nombre d'unités transfusées par événement transfusionnel a montré le potentiel d'augmenter la capacité prédictive du test jusqu'à environ 30 %, soulignant ainsi l'importance potentielle de l'état sous-jacent du patient nécessitant la transfusion de la deuxième unité.

Conclusion : Le MF des globules rouges (qui reflète un manque ou une limite de stabilité cellulaire sous stress mécanique externe) peut être prédictif de la survie des globules rouges concentrés in vivo après transfusion. Certaines méthodes d'application du stress mécanique induit par les billes montrent que les résultats du MF sont plus adaptés à la prédiction des résultats de la transfusion que d'autres, ce qui indique une importance potentielle du type de stress d'écoulement pour l'évaluation des dommages membranaires des globules rouges induits par le stockage. Cela met en évidence une opportunité d'amélioration du potentiel d'utilisation des mesures du MF, grâce à l'identification de paramètres d'application de stress optimaux (éventuellement en faisant varier davantage les paramètres utilisés ici, ainsi que d'autres) pour évaluer la contribution des dommages des globules rouges associés aux lésions de stockage sur les performances des globules rouges transfusés.