Médecine interne: libre accès
Libre accès
ISSN: 2165-8048
ISSN: 2165-8048
Un cas inhabituel : métastase gastrique d'un carcinome hépatocellulaire
Introduction : L'atteinte du tractus gastro-intestinal par un carcinome hépatocellulaire (CHC) est une entité rare avec un mauvais pronostic et peut survenir par voie hématogène ou par invasion directe. Nous rapportons ici un cas de CHC de novo après transplantation hépatique qui présentait une augmentation des taux d'alpha-foetoprotéine (AFP) et chez qui on a découvert par hasard des métastases gastriques. Cas : Un homme de 62 ans a subi une transplantation hépatique avec un diagnostic de carcinome hépatocellulaire. Trois ans après la transplantation hépatique, des métastases osseuses et hépatiques se sont développées et un plan de traitement palliatif a été établi. Au cours du suivi, les taux d'AFP ont commencé à augmenter par la suite et la tomodensitométrie du thorax et de l'abdomen a révélé des lésions hépatiques stables et un nodule luminal gastrique suspect. L'endoscopie supérieure a montré des lésions polypoïdes dans l'estomac et la pathologie des biopsies prélevées sur ces lésions était compatible avec des métastases du CHC. Discussion : Les schémas de métastases chez les patients atteints de CHC récidivant après transplantation hépatique pourraient être différents. Le traitement immunosuppresseur chez les patients transplantés peut avoir un effet négatif sur la biologie de la maladie et peut entraîner une maladie plus disséminée et des sites de métastases atypiques comme dans notre cas. Chez les patients présentant une augmentation de l'AFP en l'absence de progression de la maladie à l'évaluation radiologique, les métastases gastro-intestinales par voie hématogène doivent être prises en compte et une endoscopie haute doit être envisagée même en l'absence de symptômes gastriques, en particulier si la présence d'une maladie extra-hépatique modifie les décisions thérapeutiques.