Médecine d'urgence: libre accès
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Abstrait

Présentation rare d'un lymphome diffus à grandes cellules B chez une jeune femme présentant une masse médiastinale nouvellement découverte

Chiung-Chang Liu*, Wei-Cheng Wen, Kuang-Yu Niu

L'élargissement médiastinal à la radiographie thoracique est un signe inquiétant chez les patients qui consultent aux urgences. Chez les patients jeunes, la cause la plus fréquente d'élargissement médiastinal est celle d'une origine tumorale. Nous présentons ici le cas d'une femme de 29 ans qui s'est présentée aux urgences avec une plainte principale de toux sèche depuis 2 mois. La radiographie thoracique a révélé un élargissement médiastinal et un épanchement pleural bilatéral. La tomodensitométrie thoracique avec contraste a révélé une énorme masse médiastinale antérieure hétérogène avec extension hilaire et sous-carinale. La patiente a été admise au service de médecine interne et elle a subi une pleurocentèse guidée par échographie. L'analyse du liquide pleural a révélé une caractéristique exsudative ; cependant, la culture bactérienne du liquide pleural et la culture de tuberculose étaient négatives. La patiente a subi une biopsie excisionnelle du ganglion lymphatique cervical droit et le rapport anatomopathologique a révélé une infiltration diffuse de cellules lymphoïdes malignes de grande taille. La coloration immunohistochimique a révélé CD10 ^- , CD20 ⁺⁺⁺ , Bcl-2 ⁺⁺⁺ et ki67 ⁺ (> 90 %), confirmant ainsi le diagnostic de lymphome diffus à grandes cellules B.

Les médecins urgentistes sont toujours attentifs aux maladies des gros vaisseaux en cas d'élargissement médiastinal nouvellement découvert. Cependant, les masses médiastinales doivent également être prises en compte dans le diagnostic différentiel. Le lymphome diffus à grandes cellules B est rarement observé dans un contexte d'urgence, en particulier dans les cas où les patients se présentent aux urgences avec une présentation rare de lymphome. La détection précoce repose sur un niveau élevé de suspicion clinique et le diagnostic précis repose toujours sur la morphologie pathologique et l'immunophénotypage. Cependant, un bilan général doit être effectué en cas d'élargissement médiastinal nouvellement découvert.