Journal des maladies infectieuses et de la médecine préventive
Libre accès
ISSN: 2329-8731
ISSN: 2329-8731
Mitchell S and Helen R
La maladie de Still à début aigu (MSA) est une maladie de dysfonctionnement immunologique et hématologique, dans laquelle un pourcentage de cas évolue vers un syndrome d'activation des macrophages (SAM). Ce patient est un homme caucasien de 35 ans atteint de la maladie de Still à début aigu sans SAM et hospitalisé pour de multiples lésions pulmonaires cavitaires. Les lésions comprenaient une lésion cavitaire plus grande estimée à 2,5 cm x 2,5 cm dans le lobe moyen droit et des lésions plus petites estimées à 1,3 x 1,4 cm et 1,8 x 1,2 cm dans le lobe inférieur gauche des poumons. La lésion la plus grande a été observée sur une radiographie thoracique et plus détaillée sur un scanner thoracique, qui a révélé les deux autres lésions pulmonaires plus petites. Le patient a présenté des fièvres ondulantes pouvant atteindre 101 °F. Le patient a été placé en isolement et a subi des hémocultures en série, des cultures d'expectorations, des colorations acido-résistantes des expectorations, des cultures d'urine, une sérologie virale sur film, toutes ayant donné des résultats négatifs. Plus de sept colorations de bacilles acido-résistants des expectorations se sont révélées négatives dans le cadre de lésions pulmonaires cavitaires multiples avec une forte suspicion de tuberculose active. Le patient a reçu immédiatement des antibiotiques à large spectre et des antibiotiques intraveineux antifongiques sans soulagement de la fièvre ou des symptômes. Le patient a subi une scintigraphie corporelle complète à l'indium et une IRM du cerveau à la recherche d'une source d'infection possible et d'une classification plus poussée de sa maladie ; les deux se sont révélées négatives. Les cultures fongiques et bactériennes du sang et des expectorations étaient négatives. Une série de tomodensitométries thoraciques et de radiographies thoraciques ont montré des lésions pulmonaires cavitaires légèrement plus petites avec des parois plus fines. La suspicion de tuberculose est restée élevée et une biopsie pulmonaire a été obtenue de la grande lésion cavitaire du lobe moyen gauche, qui n'a pas montré de coloration acido-résistante sur trois échantillons distincts. Il a été conclu que ce patient avait des lésions pulmonaires cavitaires non infectieuses et a été renvoyé chez lui avec un suivi étroit. Il est le premier patient signalé avec une maladie AOSD sans MAS hospitalisé pour des fièvres ondulantes et de multiples lésions pulmonaires cavitaires sans preuve de tuberculose ou d'infection active.