Gynécologie & Obstétrique
Libre accès
ISSN: 2161-0932
ISSN: 2161-0932
Mvé Koh Valère, Mbombo A. Moctar, Metogo Junie, Essome Henri & Engbang Jean Paul
La macrosomie n'est plus une contre-indication à l'accouchement par voie basse dans le cadre d'une cicatrice utérine. Un nouveau facteur anthropométrique fœtal semble prometteur.
Objectif : L’objectif était d’étudier les facteurs associés à l’accouchement vaginal d’un nouveau-né macrosomique sur utérus cicatriciel (MNBSU).
Patients et méthode : nous avons mené une étude cas-témoins sur une période de 9 mois en 2020, dans deux centres hospitalo-universitaires de Yaoundé, du 1er janvier 2013 au 31 décembre 2019. Les cas étaient des dossiers de femmes ayant accouché par voie basse d’un bébé macrosomique unique sur un utérus mono-segment inférieur cicatriciel. Les témoins étaient celles ayant accouché par césarienne d’urgence. Les analyses statistiques ont été réalisées à l’aide du logiciel Epi-Info 7.2.2.6 et d’Excel 2016.
Résultats : nous avons inclus 31 cas appariés à 62 témoins. Les facteurs indépendants augmentant l'accouchement vaginal des MNBSU étaient : Antécédents (AP) d'accouchement vaginal d'un bébé macrosomique (OR=20,48 ; p=0,014), AP d'accouchement vaginal avant et/ou après césarienne (CS) (OR=5,07, OR=21,58 respectivement ; p<0,05), effacement du col utérin ≥ 75% (OR=10,58 ; p<0,001), ou dilaté de plus de 7cm à l'admission (OR=6,11 ; p=0,016) absence de dystocie dynamique (OR=11,57 ; p<0,001) et durée du travail < 4 heures (OR=27,59 ; p<0,001), taille du nouveau-né ≥ 53 cm (OR=1,31 ; p=0,014).
Conclusion : l'accouchement vaginal sans risque d'un fœtus macrosomique sur une cicatrice utérine unique post-césarienne est possible. En cas de preuve clinique d'un bassin adéquat, d'un début spontané du travail et d'une admission à un stade avancé du travail eutocique, le travail doit être autorisé à se dérouler. La taille du nouveau-né ≥ 53 cm est un nouveau paramètre décisionnel à confirmer.