Journal des essais cliniques
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Abstrait

Hémorragie intraparenchymateuse due à la neurotoxoplasmose comme première manifestation du VIH-SIDA

Nadia Mariel Rivera-Larraga*, Fernando Javier Pena-Gonzalez, Adrian Arguello-Pina, Luis Angel Gonzalez-Vergara

Contexte : La toxoplasmose est définie comme une zoonose parasitaire provoquée par le protozoaire intracellulaire T. gondii qui représente un problème de santé publique important chez les patients immunodéprimés, car il s'agit de la neuroinfection opportuniste la plus courante chez les personnes atteintes du VIH/SIDA. Sa présentation clinique caractéristique comprend des céphalées, une confusion, des convulsions, de la fièvre, des photopsies et des signes neurologiques focaux, son diagnostic étant établi grâce à des images radiologiques compatibles, une sérologie positive et une réponse favorable au traitement empirique. Les lésions cérébrales dues à la toxoplasmose sont généralement une complication tardive qui survient chez les patients atteints du SIDA stade C3 du CDC ; il est exceptionnel que celles-ci et leurs conséquences surviennent comme première manifestation du VIH/SIDA, ce qui prend une importance particulière compte tenu des séquelles physiques et neuropsychologiques qu'elle entraîne, ainsi que du taux de mortalité signalé qui peut atteindre 20 %.

Cas clinique : Il s'agit d'un homme de 43 ans avec des antécédents de diabète sucré de type 2, d'hypertension artérielle systémique et de cancer testiculaire en rémission apparente, qui a été reçu aux urgences de notre hôpital avec des symptômes compatibles avec un accident vasculaire cérébral, une hyperthermie et une saturation en oxygène limite, chez qui une hémorragie intraparenchymateuse, une pneumonie et une neuroinfection ont été diagnostiquées. De plus, une sérologie VIH (ELISA) positive, un nombre de lymphocytes CD4 pour le SIDA stade 3 CDC et une PCR positive pour le toxoplasme dans le liquide céphalorachidien ont été déterminés chez ce patient. Il s'agit donc d'une présentation atypique dans laquelle le diagnostic de VIH/SIDA a été posé après une première manifestation d'hémorragie intraparenchymateuse due à la toxoplasmose.