Journal des essais cliniques
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Interventions visant à améliorer l'adhésion aux recommandations des lignes directrices en matière de prévention secondaire et tertiaire de l'insuffisance cardiaque : une revue systématique

Susanne Unverzagt, Andreas Klement, Gabriele Meyer et Roland Prondzinsky

Contexte : L'insuffisance cardiaque (IC) est un problème clinique et de santé publique majeur avec de fortes implications sur la qualité de vie et un impact socio-économique élevé en raison des coûts du traitement. Les patients traités selon les présentes recommandations présentent une survie améliorée et des taux de réhospitalisation plus faibles, mais une mauvaise observance est considérée comme un obstacle critique au succès du traitement. Par conséquent, nous voulons étudier les interventions visant à améliorer l'adhésion des patients aux recommandations sur l'IC, par exemple comment les médecins abordent-ils les problèmes de leurs patients, fournissent-ils des informations et incluent-ils les valeurs et préférences individuelles dans le processus de prise de décision ? À ce jour, de nombreux essais randomisés ont étudié les interventions visant à réduire les obstacles à l'adhésion, mais une revue systématique de ces interventions est nécessaire.
Méthodes : Cette revue systématique devrait évaluer l'efficacité et l'efficience des interventions visant à améliorer l'adhésion des patients aux recommandations des lignes directrices en matière de prévention secondaire et tertiaire de l'IC. La méthodologie suit les recommandations du Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. Nous n'inclurons que les essais contrôlés randomisés et classerons les interventions selon leur composante active comme interventions concernant le prestataire, l'éducation du patient et le rappel au patient, la promotion de l'autogestion du patient, le changement organisationnel ou les solutions techniques. Le critère de jugement principal est l'adhésion du patient ; les résultats importants du patient tels que la qualité de vie, la mortalité, la morbidité, les admissions et réadmissions à l'hôpital, les jours d'hospitalisation et les coûts sont ajoutés comme
résultats secondaires. Un modèle de méta-régression à effets aléatoires sera utilisé pour évaluer simultanément l'influence de différentes stratégies sur l'adhésion du patient. Les analyses sur l'hétérogénéité incluront des sources méthodologiques et cliniques prédéfinies d'hétérogénéité.
Conclusion : Cette revue systématique devrait identifier les principales composantes des interventions réussies visant à favoriser l'adhésion thérapeutique et/ou les capacités d'autogestion des patients. Sans stratégies appropriées pour promouvoir l'adhésion, le transfert des recommandations des lignes directrices dans la pratique quotidienne est entravé par de nombreux obstacles qui réduisent le résultat de santé souhaité.
Enregistrement de la revue systématique : PROSPERO CRD42014009477.