Urologie médicale et chirurgicale
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Abstrait

Influence de la race sur les résultats des patients atteints d'un cancer localisé de la prostate considérés comme présentant un risque intermédiaire ou élevé d'échec biochimique traités par curiethérapie à haut débit de dose et radiothérapie externe

Antonio Cassio Assis Pellizon

Objectif : Il existe un besoin croissant d'identifier les facteurs pronostiques du cancer de la prostate (PCA) afin d'éviter une augmentation excessive ou

traitement inapproprié des patients. Il peut être utile d'identifier les patients dont les résultats sont médiocres et qui pourraient bénéficier de traitements plus intensifs.

Méthodes : nous avons effectué une analyse rétrospective des données des dossiers de tous les PCA défavorables traités par la combinaison de curiethérapie à haut débit de dose (HDR-BT) et de radiothérapie externe (EBRT) au département de radio-oncologie (centre de cancérologie ac Camargo), à São Paulo, au Brésil, entre 1997 et 2010. La définition ethnique était basée sur 4 catégorisations : noir, métisse, blanche et asiatique. Nous avons inclus 229 patients (tranche d'âge de 47 à 83 ans). Le suivi médian était de 70,3 mois (tranche de 36 à 155 mois). Il y avait 7,4 % (17) de patients jaunes, 79,0 % (181) de patients blancs, 7,9 % (18) de patients noirs et 5,7 % (13) de patients métisses.

Résultats : Les doses d'EBRT et de HDR-BT variaient de 40 à 54 gy et de 16 à 30 gy administrées en 4 fractions, respectivement. Les taux actuariels de survie globale et de survie sans maladie (SSM) à 5 et 10 ans étaient respectivement de 87,6 %, 61,3 %, 90,9 % et 54,2 %. Lors de l'analyse univariée, les facteurs pronostiques liés à l'amélioration de la SSM étaient la race blanche/asiatique (p<0,001), le stade clinique initial p=0,004, la dsoe HDR-BT >20 gy (p<0,001) et le score de Gleason <7 (p<0,001). Lors de l'analyse multivariée, la race noire/mulâtre (p=0,037), le stade clinique avancé (p=0,038) et la dose HDR-BT <20 gy (p<0,001) étaient associés à un échec biochimique.

Conclusion : L’origine ethnique semble être l’un des marqueurs pronostiques de l’ACP. Les facteurs prédictifs d’échec biochimique déjà connus ont été confirmés dans notre analyse (stade clinique, score de Gleason). Une amélioration de la survie sans maladie était liée à l’escalade de dose de HDR-BT. D’autres études sont encore nécessaires pour fournir plus d’informations sur les facteurs prédictifs cliniques et génétiques de l’agressivité qui peuvent être utilisés pour guider un traitement personnalisé d’intensification de dose.