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Abstrait

Enfants hospitalisés atteints d'une infection critique au SRAS-CoV-2 soignés dans un environnement à ressources limitées : étude de cohorte multicentrique

Emmerson CF de Farias

Contexte : Certains enfants peuvent développer des formes graves d'infection par le SARS-CoV-2 de manière aiguë ou tardive, comme le montre le syndrome inflammatoire multisystémique chez l'enfant (MIS-C). Identifier les facteurs de risque d'une évolution plus défavorable chez les enfants et adolescents hospitalisés atteints d'une infection aiguë sévère par le SARS-CoV-2 et du MIS-C.

Méthodes : Cette étude de cohorte multicentrique a inclus tous les enfants et adolescents atteints d'une infection critique confirmée ou suspectée par le SARS-CoV-2 admis à l'unité de soins intensifs pédiatriques (USIP) entre avril 2020 et septembre 2021. Les critères d'exclusion étaient le statut vaccinal incomplet, le statut immunodéprimé et la décision de fin de vie. Les principales variables analysées étaient les données épidémiologiques, cliniques et de laboratoire, ainsi que les réglages du respirateur à l'admission et après 72 h. Les patients ont été divisés en trois groupes (G) : maladie à coronavirus confirmée (COVID-19) avec critères MIS-C (G1), COVID-19 confirmée sans critères MIS-C (G2) et critères MIS-C sans COVID-19 confirmé.

Résultats : L’âge médian des patients était de 28 mois dans le G1, avec des comorbidités chez 40 patients (72,7 %) (p < 0,0001). La durée d’exposition (médiane 23 jours ; p = 0,004) et la fièvre étaient plus longues dans le G1 (12 jours ; p = 0,001). De plus, une ventilation mécanique invasive (VMI) a été nécessaire chez 44 patients (80 %, p < 0,0001), et un choc cardiogénique est survenu chez 26 patients (54,2 %, p < 0,0001) dans le G1. La sous-nutrition était la plus fréquente dans le G1 dans 55 cas (57,3 % ; p = 0,01). La sous-nutrition (< 2 ET pour le poids), le temps d'exposition plus long (rapport de cotes [RC] : 2,11 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,37–3,25 ; p = 0,001), le temps de VMI (RC : 2,6 ; IC à 95 % : 1,15–5,85 ; p = 0,03) et la durée du séjour à l'hôpital (RC : 10,94 ; IC à 95 % : 1,93–63,1 ; p = 0,007) étaient associés à un MIS-C critique dans le G1.

Conclusion : Dans la région amazonienne brésilienne, plus précisément dans l’État du Pará, nous avons identifié un groupe de formes plus graves d’infection pédiatrique aiguë ou tardive par le SARS-CoV-2.