Gynécologie & Obstétrique
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Abstrait

Évaluation de la dose d'intubation de rocuronium et de l'association propofol-kétamine pour l'induction rapide de l'anesthésie générale en vue d'une césarienne dans des situations d'extrême urgence

Demet DOGAN EROL et Cemil KAYA

Objectif : La pratique anesthésique pour la césarienne (C&S) a changé au cours des dernières décennies. Bien que l'anesthésie générale (AG) pour la C&S semble toujours être la méthode de choix dans les situations d'extrême urgence, les données anesthésiques antérieures ont montré que l'AG présente un risque accru de mortalité maternelle et néonatale liée à l'anesthésie. Le bromure de rocuronium (RB) offre le délai d'action le plus court des agents bloquants non dépolarisants. Il a été démontré que la kétamine améliore les conditions d'intubation lorsqu'elle est utilisée en association avec le RB. Le propofol est connu pour déprimer les réflexes laryngés. Nous avons étudié les conditions d'intubation trachéale et les scores d'Apgar du nouveau-né après administration de la dose optimale de l'association RB-propofol-kétamine pour une induction rapide de l'anesthésie chez 86 parturientes subissant une C&S.

Méthodes : Après préoxygénation, induction en séquence rapide avec propofol 2mg/kg, kétamine 1mg/kg, RB 0,4 ou 0,6mg/kg. Rétrospectivement, les patients ont été évalués en fonction de la dose d'intubation de bromure de rocuronium, des conditions d'intubation trachéale et des scores d'Apgar.

Résultats : L'intubation trachéale a été facilement réalisée 30 secondes après l'administration de RB chez tous les patients. À la fin de la procédure, qui a duré 25 à 40 minutes, le rapport T4/Tl était supérieur à 75 % ; le blocage neuromusculaire n'a pas été antagonisé chez 78 patients. Le blocage neuromusculaire a été antagonisé par un mélange d'atropine 0,02 mg/kg et de néostigmine 0,05 mg/kg chez 8 patients qui ont induit 0,6 mg/kg de RB. Bien qu'une césarienne et un soulagement de la détresse fœtale aient été pratiqués, les scores d'Apgar à 1 et 5 minutes étaient > 7 et > 9 chez les 86 nouveau-nés de notre étude.

Conclusions : La dose optimale de RB est de 0,4 mg/kg et l'association propofol-kétamine peut être utilisée en toute sécurité pour l'induction séquentielle rapide du C&S.