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Abstrait

Efficacité de l'oxyde nitrique inhalé et du sildénafil intragastrique dans le traitement de l'hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né (HTAPP) sous ventilation oscillatoire à haute fréquence (VOHF)

Rajiv Parapurath*, Madan Samuel

Contexte : L'optimisation de la prise en charge de l'hypertension artérielle pulmonaire persistante du nouveau-né (HTAPN) se poursuit après la mise à disposition d'inhibiteurs de la phosphodiestérase V par voie orale et intraveineuse. L'étude a cherché à savoir si la ventilation oscillatoire à haute fréquence (VOHF) associée à des vasodilatateurs pulmonaires améliore les résultats chez les nouveau-nés atteints d'HTAPN sévère.

Objectif : Évaluer de manière prospective l'efficacité de l'oxyde nitrique inhalé (iNO) et du sildénafil intragastrique (iGS) chez les nouveau-nés atteints d'HTAP sévère sous HFOV et surfactant exogène.

Méthodes : Quatre-vingt-quatre nouveau-nés consécutifs atteints d'HTAP sévère sous HFOV et surfactant exogène ont été traités par iNO (n = 40) ou iGS (n = 44). Les principaux critères d'évaluation (28 jours) analysés étaient les événements indésirables, le taux d'échec et la mortalité. Les critères d'évaluation secondaires (24 mois) étaient les troubles neurologiques, la surdité neurosensorielle et la maladie pulmonaire chronique. À l'âge de 2 ans, une évaluation neurodéveloppementale par les échelles de Bayley du développement du nourrisson et du jeune enfant (Bayley-III ^UK ) a été réalisée.

Français : Résultats : Des événements indésirables (44 %) sont survenus dans l'iNO-(30 %) contre (57 %)-iGS (p = 0,030). Un taux d'échec (14 %) a été observé dans l'iNO-0 % contre 27 %-iGS (p = 0,001). Le taux de mortalité (4 %) était dans l'iNO-8 % contre 0 %-iGS (p = 0,001). Une déficience neurologique (19 %) est survenue dans l'iNO-32 % contre 7 %-iGS (p = 0,001). Une surdité neurosensorielle (4 %) est survenue dans l'iNO-5 % contre 2 %-iGS (p = 0,04). Une maladie pulmonaire chronique (5 %) a été observée dans l'iNO-8 % contre 2 %-iGS (p = 0,02). Une évolution neurologique normale est survenue dans 81 %, dans l'iNO-68 % contre 93 %-iGS (p = 0,010). Les scores Bayley-IIIUK à l'âge de 2 ans étaient normaux (108-116) dans 81 %, une légère altération (71-75) dans 10 % des cas et un retard modéré à sévère (57-62) dans 9 % des cas.

Conclusion : Le sildénafil intragastrique s'est avéré aussi efficace que l'oxyde nitrique inhalé dans le traitement de l'HTAPN sévère chez les nouveau-nés sous HFOV et surfactant exogène. Chez 81 % des enfants à l'âge de 2 ans, un développement neurologique normal a été observé, indépendamment des modalités de traitement adjuvant.