Anesthésie et recherche clinique
Libre accès

Abstrait

Comparaison randomisée et en aveugle du bloc fémoral continu et du bloc du compartiment du fascia iliaque dans la chirurgie de remplacement de la hanche

Contexte : Les techniques, les effets analgésiques et le résultat fonctionnel des blocs continus du nerf fémoral et du compartiment du fascia iliaque ont été comparés chez des patients subissant une chirurgie de remplacement de la hanche.

Méthodes : 80 patients ont été inclus dans cette étude randomisée et en aveugle. 40 patients ont reçu un cathéter du nerf fémoral avec un cathéter de stimulation (groupe FEM) et 40 patients un cathéter du compartiment du fascia iliaque (groupe FIC). Avant la chirurgie, les cathéters ont été mis en place. 50 ml de prilocaïne à 1 % ont été administrés et une perfusion continue de ropivacaïne à 0,2 % a été maintenue pendant 24 heures. La prise en charge postopératoire de la douleur par des anti-inflammatoires non stéroïdiens a été standardisée pendant les 24 premières heures. Aucune application en bolus d'un anesthésique local n'a été autorisée pendant cette période.

Un PCA opioïde intraveineux avec du piritramide (comparable à la morphine) a été administré pendant 24 heures et les patients ont été invités à titrer leur douleur en dessous d'un niveau d'échelle visuelle analogique de 3. Nous avons évalué le temps de mise en place du cathéter, le temps jusqu'au bloc sensoriel et moteur complet, l'efficacité analgésique et le résultat fonctionnel avec l'indice WOMAC, le score de hanche de Harris, le score de Lequesne et le questionnaire SF 36.

Résultats : La mise en place du cathéter a été plus rapide dans le groupe FIC (3 minutes contre 5 minutes en moyenne ; p < 0,05). Le temps jusqu'au blocage sensitif et moteur a été plus rapide dans le groupe FEM sauf pour la partie latérale de la cuisse. Aucune différence significative n'a été notée entre les groupes concernant les valeurs médianes de la douleur EVA et la consommation de piritramide dans les 24 heures. Aucune différence dans le résultat fonctionnel après 12 et 90 jours de chirurgie n'a été observée.

Conclusions : Le cathéter du compartiment du fascia iliaque peut être placé plus rapidement que le cathéter du nerf fémoral avec la technique du cathéter stimulant, mais le délai d'apparition du blocage sensitif et moteur est plus long avec la technique du compartiment du fascia iliaque. Les deux techniques ont une efficacité analgésique postopératoire équivalente dans la chirurgie de remplacement de la hanche sans différence de résultat fonctionnel. En cas de contre-indications au bloc du nerf fémoral classique, le bloc du compartiment du fascia iliaque est une procédure équivalente.