Ali Abdelrahman Sayed
Le virus de l'hépatite C (VHC) et ses conséquences à long terme constituent un problème de santé endémique majeur en Égypte. Après avoir pris un échantillon représentatif du pays, à la fois dans les zones urbaines et rurales, une enquête démographique et de santé égyptienne menée en 2008 a conclu que 14,7 % des personnes atteintes de cette maladie sont atteintes de cette maladie. Avec des taux d'incidence compris entre 2 et 6 pour 1 000 chaque année, cela conduit à environ 170 000 nouveaux cas chaque année, qui s'ajoutent aux 11,5 millions de patients souffrant de la maladie. Les lignes directrices pour le traitement de l'hépatite C chronique (HCC) recommandent d'évaluer la fibrose hépatique, ce qui aide à sélectionner les options de traitement et le choix parfait du moment du traitement, suggérant que l'évaluation de la fibrose après un traitement antiviral pourrait être d'une importance clinique pour la prise en charge de ces patients. Au cours des dernières années, l'élastographie transitoire (TE) et l'élastographie par résonance magnétique (RM) ont également été utilisées comme outils non invasifs pour le diagnostic de la fibrose hépatique. De plus, l'élastomère transitoire représente un outil non invasif pour identifier les patients présentant une hypertension portale cliniquement significative persistante après l'obtention d'une RVS. Cependant, les niveaux médians de LS diffèrent considérablement entre les essais cliniques et les études visant à évaluer l'efficacité et la sécurité du traitement contre l'infection par le VHC chez les patients atteints de cirrhose. De plus, la réponse en fonction du niveau de LS a rarement été analysée chez les sujets cirrhotiques recevant des combinaisons à base de DAA.
Patients et méthodes : Il s'agit d'une étude de suivi incluant 100 patients atteints d'hépatite C chronique (HCC) fréquentant les cliniques externes des départements de médecine tropicale et de gastroentérologie et de médecine interne de l'hôpital universitaire de Qena, âgés de 18 à 75 ans, positivité à l'ARN du VHC, tout IMC (poids en kilogrammes/taille au carré en mètres), seuls les patients naïfs de traitement ont été inclus dans cette étude. Les critères d'exclusion comprenaient la co-infection par le VHB, le VIH, une cirrhose hépatique décompensée, un diabète sucré insuffisamment contrôlé (HbA 1 c > 9 %), un carcinome hépatocellulaire ou une tumeur maligne extra-hépatique. Le diagnostic de cirrhose hépatique était clinique impliquant des tests de laboratoire et des résultats d'échographie de cirrhose hépatique et/ou une mesure de la rigidité hépatique ≥ 12,5 kPa. Tous les patients ont subi une élastographie transitoire (TE) dans les deux semaines précédant le début du traitement ainsi qu'une mesure de la fibronectine sérique et un calcul de l'APRI. Tous les patients de l'étude ont été traités avec des schémas thérapeutiques à base de Sofosbuvir conformément à la recommandation de traitement approuvée par l'EASL. Les patients ont été évalués pour l'ARN du VHC à la semaine zéro (référence), à la fin du traitement et 12 semaines après la fin du traitement (RVS12). Un ARN du VHC indétectable par test de réaction en chaîne par polymérase quantitative (Cobas Amplicor, HCV Roche, Branchburg, NJ, États-Unis, V2.0, limite de détection 15 UI/mL) 12 semaines après la fin du traitement a été défini comme RVS12, qui est le principal indicateur de réussite du traitement.
Contexte et objectif de l'étude : L'évaluation de la fibrose dans l'hépatite chronique a toujours été considérée comme de la plus haute importance pour la prise en charge des patients en hépatologie clinique. Les marqueurs sériques et l'élastographie sont considérés comme des techniques utiles pour diagnostiquer la fibrose hépatique sévère et la cirrhose et pour exclure une fibrose significative chez les patients infectés par le virus de l'hépatite C. De plus, la rigidité hépatique peut aider à prédire la réponse au traitement antiviral. Nous avons cherché à évaluer les changements des valeurs de l'élastographie transitoire ainsi que de la fibronectine sérique et de l'indice de rapport AST/plaquettes chez les patients (APRI) traités par un schéma thérapeutique à base de sofosbuvir. Méthodes : Il s'agit d'une étude de suivi incluant 100 patients égyptiens atteints d'hépatite C chronique et traités par un schéma thérapeutique à base de sofosbuvir. Les valeurs de l'élastographie transitoire ont été enregistrées ainsi que la fibronectine sérique et l'APRI ont été calculés au départ et à la RVS12.
Résultats : Les critères démographiques des patients étudiés ont montré un âge moyen de 45± 12 ans avec une prédominance masculine (69%). 80% des patients étudiés étaient non cirrhotiques. Concernant la mesure de la rigidité hépatique (LS), 17% avaient une fibrose non significative. La valeur moyenne de la mesure de la rigidité hépatique était de 15,40±8,96kPa tandis que la valeur moyenne du taux de fibronectine était de 524,14±237,61 et la valeur moyenne de l'APRI était de 0,91 ±0,62. À la fin du traitement, tous les patients étaient répondeurs tandis que 12 semaines après la fin du traitement, 94% des patients ont obtenu une RVS tandis que 6% des patients étaient en rechute.
Conclusion : L'interféron non pégylé ou l'IFN pégylé en association avec la ribavirine (RBV) étaient les principaux médicaments utilisés pour la prise en charge de l'infection par le VHC. En 2011, l'utilisation des antiviraux à action directe (AAD) de première génération bocéprévir et télaprévir avec PEG-IFN et RBV a augmenté les taux globaux de RVS à 68 %-75 % pour les patients naïfs et à 59 %-88 % pour les patients déjà traités. La régression de la fibrose hépatique comme conséquence de l'éradication virale est soutenue par la réduction des médiateurs inflammatoires qui conduit à l'apoptose de mes fibroblastes et se produit par l'inactivation des cellules stellaires. Notre étude a montré une amélioration des mesures de rigidité hépatique 12 semaines après la fin du traitement ainsi qu'une amélioration significative de l'AST, de l'ALT et du nombre de plaquettes avec une amélioration ultérieure de l'APRI. Cette étude a montré une amélioration significative des taux de fibronectine sérique après traitement antiviral avec une différence statistiquement significative chez les patients RVS12. Nous avons également constaté que les valeurs d'ALT, d'AST et l'état hépatique initial (cirrhotique ou non cirrhotique) peuvent prédire une rechute chez les patients traités contre le VHC. Par rapport aux valeurs avant le traitement. De plus, des mesures élevées de LS avant le traitement peuvent être un prédicteur de rechute et donc le LS peut être utilisé pour guider la durée du traitement en prolongeant la durée du traitement, mais d'autres essais sont nécessaires.
Mots clés : virus de l'hépatite C, rigidité hépatique, élastographie transitoire et fibronectine