Journal d'ophtalmologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Clinique virtuelle du glaucome : les consultants s’entendent-ils sur les résultats de la gestion ?

Erwin Chung Chen Tse Sak Kwun, Eleni Nikita, Joshua Lim, Fiona Spencer et Leon Au

Objectif : Évaluer les variations inter-examinateurs dans la prise en charge du glaucome parmi les consultants ayant différents niveaux d’expérience dans la clinique virtuelle du glaucome.

Méthodes : Trois consultants spécialistes du glaucome ayant des années d'expérience différentes (1, 5 et 15 ans) ont examiné indépendamment 112 cas consécutifs. Les résultats de la prise en charge des trois consultants ont été enregistrés pour chaque cas sur un formulaire spécialement conçu. L'accord entre les consultants sur le moment de rappel, le lieu de la revue et le plan de traitement a été analysé à l'aide du coefficient kappa. La cohorte a été classée en deux groupes pour une analyse plus approfondie. Le premier groupe était composé de patients chez qui les trois consultants étaient d'accord sur les résultats de la prise en charge. Le deuxième groupe était composé de patients chez qui au moins un consultant était en désaccord sur les résultats de la prise en charge. Un test t de Student non apparié a été utilisé pour calculer la différence des valeurs moyennes d'âge, d'acuité visuelle, de pression intraoculaire, de rapport cupule-disque et d'écart moyen du champ visuel entre les deux groupes pour chaque résultat de la prise en charge.

Résultats : Le pourcentage de concordance globale sur le moment de rappel (25 %) et le lieu de révision (45 %) était respectivement passable et modéré. La concordance globale sur le plan de traitement était supérieure (86 %). Nous avons constaté un désaccord significatif entre le consultant senior et le consultant nouvellement nommé avec la plus faible concordance Kappa sur le moment de rappel et sur le lieu de révision (κ 0,14 et κ 0,22 respectivement). Dans l'ensemble, le niveau de concordance complète entre l'hypertension oculaire était meilleur par rapport à la suspicion de glaucome et au glaucome. L'analyse statistique a révélé une tendance au désaccord entre les résultats de prise en charge des consultants sur les patients ayant un champ visuel plus anormal et une pression intraoculaire élevée.

Conclusions : Notre étude démontre qu’une plus grande différence dans les années d’expérience entre les consultants est associée à une plus grande discordance dans les résultats de gestion. Les divergences dans les résultats de gestion ont un impact sur l’uniformité des soins et de la prestation de services de la clinique virtuelle. Nous suggérons la nécessité de mettre en œuvre des directives de gestion structurées dans la clinique virtuelle du glaucome pour réduire les divergences entre les consultants.