Cardiologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Test de viabilité avec échocardiographie de stress à la dobutamine et pronostic précoce après un infarctus aigu du myocarde : une méta-analyse

Ramon B. van Loon, Gerrit Veen, Albert C. van Rossum et Martijn W. Heymans

Chez les patients à risque non élevé traités sans ICP primaire pour infarctus aigu du myocarde (IAM), les directives actualisées de l'American Heart Association/American College of Cardiology recommandent une stratégie pharmaco-invasive sélective (IIb, niveau C). Une évaluation précoce du risque est essentielle pour sélectionner les patients présentant un risque accru d'événements ischémiques ou de décès cardiaque. Une valeur pronostique potentielle a été attribuée à la viabilité dans la région de l'infarctus. Le test de viabilité par échocardiographie à faible dose de dobutamine (LDDE) peut être effectué en toute sécurité dans la phase précoce après l'IAM. Étant donné que la valeur pronostique de la viabilité après un infarctus aigu du myocarde reste incertaine et fait toujours l'objet de débats, nous avons réalisé une méta-analyse des études post-infarctus pour élucider l'importance et la valeur pronostique de la viabilité au début de l'IAM. Français La littérature a été analysée par des recherches formelles dans les bases de données électroniques de 1966 à juin 2010. Nous avons utilisé les critères de sélection suivants pour l'inclusion dans cette méta-analyse : a) test de viabilité avec LDDE dans les 14 jours suivant un infarctus aigu du myocarde (IAM), b) fonction ventriculaire gauche préservée (fraction d'éjection (FE) ≥ 40 % ou indice de mouvement de la paroi (WMSI) ≤ 1,9), c) pronostic évalué par des critères cliniques (décès, IAM ou angor instable (AI)). Huit études observationnelles ont été incluses dans la méta-analyse (2301 patients). Résultats : La présence de viabilité était fortement associée à une augmentation des événements cardiaques ischémiques [OR 5,0 (1,53 - 16,36), p = 0,008]. Aucune valeur prédictive n'a été trouvée pour la mortalité [OR 0,91 (0,38 - 2,18), p = 0,84]. En conclusion, les patients ayant une fonction ventriculaire gauche préservée et une viabilité prouvée peu de temps après un IAM présentent un risque d'événements cardiaques ischémiques, sans aucune différence de mortalité (métaanalyse, infarctus aigu du myocarde, viabilité, échocardiographie).