Urologie médicale et chirurgicale
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Abstrait

Substitution bilatérale de l'uretère iléal en forme de U en cas d'échec du traitement conservateur de la fibrose rétropéritonéale : rapport de cas

Mang L Chen, Adam W Ylitalo et Richard A Santucci

Introduction : La fibrose rétropéritonéale (FRP) peut entraîner une obstruction chronique bilatérale des uretères. La prise en charge chirurgicale définitive comprend l'urétérolyse avec enveloppement omental ou substitution urétérale iléale. Nous présentons un cas d'obstruction urétérale bilatérale due à la FRP chez un patient présentant un gros anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) traité par substitution urétérale iléale bilatérale en configuration en U.

Présentation du cas : Un homme de 65 ans souffrait d'une FPR réfractaire aux soins médicaux avec obstruction urétérale bilatérale qui a échoué à la pose d'un stent urétéral. Il a dû être soumis à des tubes de néphrostomie bilatéraux. Une urétérolyse bilatérale a été initialement envisagée, mais étant donné son grand AAA et la proximité des uretères avec l'anévrisme, une substitution iléale a été recommandée. Nous avons d'abord tenté une configuration en forme de « 7 », mais la disposition naturelle du segment iléal nous a conduit à effectuer une substitution en forme de « U » avec les extrémités cousues aux deux bassinets rénaux et la partie médiane cousue au dôme de la vessie. Après l'opération, le patient s'est bien rétabli et, après deux mois de suivi, il a une créatinine sérique stable et aucune hydronéphrose. Il n'a plus besoin de pose d'un stent urétéral ou d'un drainage par tube de néphrostomie.

Conclusion : La substitution bilatérale de l'uretère iléal est une option viable pour les patients atteints d'hydronéphrose induite par RPF chez qui la prise en charge conservatrice échoue. La forme en U est une nouvelle configuration qui peut faciliter cette procédure.