Urologie médicale et chirurgicale
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Abstrait

Contrôle urinaire et fécal et incontinence : pathogenèse et prise en charge

Abdel Karim M. El Hemaly, Laila AES. Mousa, Ibrahim M Kandil, Muhammad R. Morad, Mervat M. Ibrhaim, Fatma S. Al Sokkary et Mona M. Ragab

Introduction : Le contrôle urinaire et fécal dépend de deux facteurs, le premier est inhérent et le second est acquis. Le facteur inhérent est la présence d'un SIU et d'un SIA intacts et sains. Le facteur acquis est, grâce à l'apprentissage de la propreté, la présence et le maintien d'un tonus sympathique élevé au niveau du SIU et du SIA. Cela permet de maintenir les sphincters contractés et l'urètre et le canal anal vides et fermés en permanence.

La lacération du châssis en collagène du SIU entraîne sa faiblesse et une incontinence urinaire d'effort (IUE) et/ou une vessie hyperactive (VHA) ultérieures.

De même, les lacérations du châssis collagène du SAI conduisent à sa faiblesse et à l’incontinence fécale (IF) ultérieure.

Les déchirures d'un ou des deux sphincters sont principalement causées par un traumatisme à l'accouchement (TCC). Le collagène pelvien est hormono-dépendant et une baisse du taux d'œstrogènes entraîne une faiblesse supplémentaire des sphincters.

Chez l'homme, l'hypertrophie de la prostate sénile comprime la partie supérieure de l'urètre, ce qui entraîne une dilatation irrégulière du col de la vessie, ce qui permet à une certaine quantité d'urine de pénétrer dans l'urètre en cas d'augmentation de la pression abdominale et d'une envie fréquente d'uriner. Le début de la miction peut prendre un certain temps (hésitation) en raison de l'effort nécessaire pour ouvrir l'urètre qui est comprimé par l'hypertrophie de la prostate.

Chirurgie reconstructrice : Chez les femmes, la cause la plus fréquente d'incontinence est la déchirure traumatique du châssis en collagène du SIU et/ou du SAI due à la TCC. La chirurgie reconstructive vise à restaurer l'anatomie normale et à restaurer la fonction. Une nouvelle opération, « uréthra-ano-vaginoplastie », est introduite, consistant à réparer le châssis en collagène déchiré du SIU et à superposer les lambeaux de la paroi vaginale antérieure sur le SIU réparé ; et à réparer le châssis déchiré du SAI, à superposer les lambeaux de la paroi vaginale postérieure sur le sphincter réparé, à rapprocher les deux muscles élévateurs de l'anus et à réparer le périnée.