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Abstrait

Thrombose veineuse profonde des membres supérieurs (TVPMS)

Samer Badr

La thrombose veineuse profonde des membres supérieurs (TVPMS) est fréquente à l'hôpital, en particulier dans les unités de soins intensifs. Elle complique souvent la mise en place de cathéters veineux centraux (CVC), notamment les cathéters centraux insérés par voie périphérique (PICC). Malgré un taux plus faible d'embolie pulmonaire, la TVPMS est aussi mortelle que la TVP des membres inférieurs. Cela est dû à sa forte association avec le cancer. Les symptômes sont souvent absents, mais un dépistage systématique n'est pas recommandé. La meilleure prophylaxie est une bonne gestion du cathéter central. La prophylaxie pharmacologique a une efficacité discutable dans la prophylaxie de la TVPMS associée au CVC. L'échographie de compression est l'outil diagnostique de première intention.
Le traitement est l'anticoagulation pendant au moins 3 mois. Un cathéter central causal doit être retiré dès que possible cliniquement. Il est rare que les patients atteints du syndrome du défilé thoracique présentent une TVPMS primaire liée à l'effort. On l'appelle également syndrome de Paget-Schroetter. En complément de l'anticoagulation, une intervention chirurgicale pour décompression du défilé thoracique est alors nécessaire. L'état actuel des connaissances sur la TVP est plutôt médiocre, en raison de l'absence d'essais contrôlés randomisés de grande envergure.