Journal des maladies infectieuses et de la médecine préventive
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Abstrait

Mise à jour sur les PDE5i à action brève et à action prolongée + changements de style de vie par rapport aux PDE5i

Seth D. Cohen

La prise en charge médicale de la dysfonction érectile (DE) a beaucoup évolué au cours des 20 dernières années. Avant le début des années 80, nous pouvions proposer aux patients l'une des deux thérapies chirurgicales définitives pour la prise en charge de leur dysfonction érectile : l'implantation d'une prothèse pénienne et la revascularisation pénienne. Le premier inhibiteur de la phosphodiestérase (PDE5i) approuvé pour le traitement de la DE était le citrate de sildénafil (1998). Actuellement, il existe quatre médicaments oraux approuvés par la FDA indiqués pour le traitement de la DE (sildénafil, vardénafil, tadalafil et avanafil), qui inhibent tous principalement la PDE5.

Malgré leurs modes d'action similaires, les PDE5i diffèrent par leurs propriétés biochimiques, leurs profils pharmacocinétiques et leurs performances cliniques. Leur demi-vie est particulièrement distinctive : le sildénafil, le vardénafil et l'avanafil ont une demi-vie d'environ 4 à 5 heures, contre 17,5 heures pour le tadalafil. Le temps médian pour atteindre la concentration maximale (t max) est de 30 minutes pour l'avanafil, d'une heure pour le sildénafil et le vardénafil et de 2 heures pour le tadalafil.

L'abondance des choix pose la question « quel inhibiteur de la PDE-5 ? » pertinente pour les cliniciens, les patients et leurs partenaires. Un pourcentage significatif d'hommes qui commencent un traitement changeront finalement d'inhibiteur ou arrêteront le traitement (faible observance). Il est primordial de conseiller correctement les patients et leurs partenaires quant au choix de traitement approprié pour optimiser l'observance. Il est largement admis qu'il n'y a pas de différences significatives dans la sécurité et l'efficacité des 4 inhibiteurs de la PDE-5, bien que l'avanafil se soit montré très prometteur pour réduire les effets secondaires typiques.

Les modifications du mode de vie doivent certainement être considérées comme faisant partie intégrante du schéma thérapeutique de la dysfonction érectile, à la fois de manière indépendante et en conjonction avec d’autres options de prise en charge. Le risque de développer une dysfonction érectile est étroitement associé à la présence de comorbidités telles que le diabète, les maladies cardiovasculaires et le syndrome métabolique. La prévention ou le traitement approprié de ces états pathologiques peut avoir un impact positif sur la santé sexuelle.