Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

Anesthésie rachidienne unilatérale pour chirurgie orthopédique des membres inférieurs utilisant de la bupivacaïne à faible dose avec du fentanyl ou de la clonidine : une étude contrôlée randomisée

Tapas Kumar Singh, Anabarsan A, Uma Srivastava, Ashish Kannaujia, Amrita Gupta, Chandra Prakash Pal, Vivek Badada et Vidhi Chandra

Contexte et objectif : La réalisation d'un bloc rachidien avec distribution préférentielle du côté opératoire est une technique utile. Cette étude visait à déterminer l'incidence et la pertinence du bloc rachidien unilatéral, l'hypotension et le profil de récupération par 7,5 mg de bupivacaïne hyperbare à 0,5 % seule ou avec fentanyl/clonidine pour une chirurgie orthopédique du genou ou sous le genou de durée modérée. Méthodes : 120 patients subissant une chirurgie orthopédique du membre inférieur ont reçu 7,5 mg de bupivacaïne hyperbare à 0,5 % par voie intrathécale avec 25 μg de fentanyl (groupe BF), 25 μg de clonidine (groupe BC) ou 0,5 ml de solution saline (groupe BS). Les caractéristiques du bloc, l'unilatéralité, les modifications hémodynamiques et le profil de récupération ont été notés. Résultats : Un bloc unilatéral a été observé chez plus de 70 % des patients dans tous les groupes (p = 0,057). Le temps de régression du bloc sensitif au niveau L2 (133 ± 18, 187 ± 19, 182 ± 18 min respectivement dans les groupes BS, BF et BC) et le temps de la première analgésie postopératoire (245 ± 27, 324 ± 24, 318 ± 22 min respectivement dans les groupes BS, BF, BC, p < 0,001) ont été prolongés dans les groupes BF et BC. Le bloc moteur n'a été prolongé que dans le groupe BC. Les paramètres cardiovasculaires sont restés stables dans tous les groupes. Conclusion : 7,5 mg de bupivacaïne hyperbare seule ou avec du fentanyl ou de la clonidine ont produit une anesthésie rachidienne principalement unilatérale chez plus de 70 % des patients de l'ensemble du groupe avec des paramètres cardiovasculaires stables. L'ajout de fentanyl ou de clonidine n'a pas influencé l'unilatéralité ou les caractéristiques du bloc mais a prolongé l'analgésie postopératoire. Le bloc rachidien unilatéral convient à la chirurgie orthopédique de durée modérée du genou ou du dessous du genou.