Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

Bloc PECS II guidé par échographie dans le cadre d'un pontage aortocoronarien mini-invasif

Mona Raafat El Ghamry, Jehan Mohammad Darwish, Atteia Gad Anwar et Yasser Elghoneimy

Contexte : La chirurgie cardiaque mini-invasive (MICS) est moins invasive que la sternotomie mais elle est associée à des douleurs postopératoires importantes. L'analgésie régionale est discutable en raison du risque de saignement. Le bloc PECS II est une technique simple et moins invasive.

Objectif : Évaluer l’efficacité du Fentanyl IV-PCA seul ou associé au bloc PECS II pour le contrôle de la douleur après MICS.

Méthode : Soixante patients adultes ASA II et III subissant une MICS ont été randomisés dans le groupe PCA (fentanyl IV-PCA seul) ou le groupe PS (bloc PECS II avec fentanyl IV-PCA). Les variables de résultat comprenaient la consommation de fentanyl postopératoire (résultat à 1 an), le délai avant la première demande d'analgésique, le sévoflurane en fin d'expiration, le temps d'extubation, l'EVA, la FC, la MBP, le séjour en USI et les complications.

Résultats : La consommation totale de fentanyl 12 heures après l'extubation était significativement plus faible dans le groupe PS que dans le groupe PCA (379 ± 48,87, 480 ± 69,1 mcg, respectivement ; p = 0,001*). Des différences significatives ont été observées en peropératoire et dans les six premières heures postopératoires. Aucune différence significative n'a été observée dans les six heures suivantes postopératoires. Le délai avant la première demande d'analgésique était significativement plus long dans le groupe PCA (p = 0,001*). La concentration de sévoflurane en fin d'expiration était significativement plus faible dans le groupe PS (p = 0,001*). Plus de patients ont été extubés au bloc opératoire dans le groupe PS avec un temps d'intubation significativement court en USI (p = 0,001*). Le score EVA était significativement meilleur dans le groupe PS dans les six premières heures après l'extubation, bien qu'il ait commencé à augmenter quatre heures après l'extubation, mais toujours significativement meilleur dans le groupe PS. Une augmentation significative de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle moyenne a été observée dans le groupe PCA au moment de l'incision cutanée, de la thoracotomie, à l'arrivée aux soins intensifs et deux heures plus tard. Quatre heures après l'opération, elles ont commencé à augmenter dans le groupe PS, mais elles étaient toujours significativement inférieures à celles du groupe PCA. Un séjour en soins intensifs significativement plus court avec une incidence significativement plus faible de complications a été observé dans le groupe PS.

Conclusion : Le bloc PECS II offre une analgésie efficace chez les patients subissant une MICS, avec une consommation d'opioïdes postopératoire moindre, une meilleure récupération, moins d'effets indésirables et un séjour en USI plus court.