Anatomie et physiologie : recherches en cours
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Abstrait

Transposition du nerf ulnaire-médian : embryologie et implications cliniques

Olutayo Ariyo et Raymond Shea J

Les branches du plexus brachial situées dans le compartiment fléchisseur du bras, les nerfs musculocutané, médian et ulnaire conservent une topographie prédictive. Le nerf musculocutané se dirige latéralement, l'ulnaire médialement et le médian entre ces deux derniers. Le cas présent présente une transposition bilatérale ulnaire et médiane chez une femme de 74 ans, décédée. Cette transposition est liée à des longueurs différentes des racines latérales et médiales du nerf médian. Les deux racines latérales du nerf médian se sont révélées inhabituellement plus longues que d'habitude. De plus, les deux racines médiales se dirigeaient vers le bas-médial au lieu de leur trajet supérolatéral habituel à partir de leurs cordons médiaux respectifs. Ces anomalies ont entraîné le positionnement du nerf médian en position postéro-inférieure et médiale par rapport au nerf ulnaire ; les deux racines latérales ont été observées en train de croiser en avant et de toucher leur nerf ulnaire respectif. Les implications cliniques de la transposition observée incluent une possible mauvaise interprétation des images par échographie neurographique ou IRM. De plus, une telle transposition peut poser des problèmes aux chirurgiens traumatologues engagés dans la reconstruction nerveuse après des blessures par écrasement ou mutilation du bras. Les anesthésistes engagés dans des blocs sélectifs du nerf médian ou ulnaire peuvent constater une augmentation du temps de procédure et des échecs, ainsi qu'une défaillance inexpliquée de l'analgésie dans les zones cutanées normalement alimentées par le nerf bloqué prévu, une situation clinique qui peut être résolue en effectuant une neurostimulation.