Cardiologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Test de troponine en situation d’urgence : dans quelle mesure sommes-nous efficaces ?

Gemina Doolub, Gina Hadley et Jeremy Dwight

Objectifs : Le but de cet audit était de vérifier si les dosages de troponine sont demandés de manière appropriée pour les admissions aiguës via les urgences et l'EAU à l'hôpital John Radcliffe d'Oxford. Les dosages de troponine ne sont pas spécifiques à 100 % et le démarrage du protocole ACS n'est pas sans risques. Des tests inappropriés peuvent entraîner des niveaux minimalement positifs et le démarrage d'antiplaquettaires dans ces situations peut entraîner des complications inutiles. Méthodes : Les données ont été collectées sur deux périodes de 24 heures pour toutes les admissions aux urgences et à l'EAU (Emergency Assessment Unit). Les admissions ont été surveillées sur le tableau blanc électronique et le suivi s'est fait par une combinaison de notes de lecture et d'utilisation de « Notes de cas ». Le résultat principal était de savoir si les dosages de troponine étaient demandés de manière appropriée. Les critères de pertinence des demandes ont été décidés après une réunion avec les cardiologues. Le résultat secondaire était de savoir si les dosages de troponine étaient demandés dans un délai approprié, c'est-à-dire à l'admission et à 12 heures. Résultats : Un total de 55 patients ont subi des dosages de troponine. L'âge moyen était de 72,3 ans. Neuf demandes ont été formulées par l'intermédiaire de l'EAU et la majorité par les urgences. Sur ces 55 patients, 40 % ont eu une troponine demandée de manière inappropriée, la majorité ayant été demandée par le personnel infirmier. Le temps moyen pour le premier test de troponine était de 63,5 minutes. Des troponines répétées ont été demandées à intervalles réguliers (de 5 à 13 heures). Trois patients ont en fait commencé le protocole ACS de manière inappropriée. Le coût des tests inappropriés s'est élevé à 320 £. Conclusion : Bien qu'il n'y ait eu aucun événement indésirable chez les patients échantillonnés au cours de cet audit, le protocole ACS a été commencé de manière inappropriée chez trois patients. La réduction des tests de troponine inappropriés dans le contexte aigu pourrait, par extrapolation, représenter une économie de 58 400 £ par an. Nous avons présenté cet audit lors de plusieurs réunions locales et régionales et avons formulé des recommandations à mettre en place au sein de notre hôpital. Notre intervention sous forme de listes de contrôle, d'affiches et d'enseignements généralisés a considérablement amélioré les résultats, avec seulement 5 % de tests inappropriés demandés lors du deuxième cycle d'audit.