Cardiologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Traitement de l'hypertension chez les patients atteints d'une maladie coronarienne

Abdul Rashid Abdul Rahman* et Raudah Mohd Yunus

L’hypertension est l’une des principales causes de mortalité dans le monde, tant dans les pays développés que dans les pays en développement. La plupart des décès sont dus à des complications cardiovasculaires telles que l’infarctus du myocarde (IDM) et l’accident vasculaire cérébral. Dans la région Asie-Pacifique, l’hypertension à elle seule est responsable de 66 % de tous les décès cardiovasculaires, soit plus que dans le monde entier.

La méta-analyse la plus récente sur les bénéfices du traitement de l'hypertension a montré qu'un contrôle plus strict de la pression artérielle (133/76 mmHg) conduit à une réduction significative de 14 % des infarctus du myocarde. Chez les patients atteints d'une coronaropathie concomitante, les deux questions à résoudre sont les suivantes : 1) déterminer la cible de pression artérielle (PA) et 2) déterminer le médicament de choix chez les patients hypertendus atteints d'une coronaropathie concomitante.

Il y a cinq ans, la plupart des lignes directrices de pratique clinique suggéraient que la PA cible à atteindre était < 130/80 mmHg. Cette valeur a cependant été récemment révisée à < 140/90 mmHg. La nouvelle valeur limite était principalement due au manque de données issues d'essais contrôlés randomisés sur la PA inférieure de < 130/80 mmHg et à la persistance des inquiétudes concernant la courbe en J.

Cet article passe en revue les recommandations formulées par les dernières lignes directrices sur l'hypertension des principales sociétés d'hypertension en Amérique du Nord, en Europe et dans la région Asie-Pacifique publiées au cours des 3 dernières années en langue anglaise. Ces recommandations ont ensuite été comparées aux principales études cliniques sur les résultats examinant le phénotype des patients souffrant d'hypertension et de coronaropathie. Le traitement de choix pour les patients atteints de coronaropathie dépend des circonstances cliniques. Chez les patients atteints de coronaropathie sous-jacente, les inhibiteurs calciques (vérapamil) et les bêta-bloquants (aténolol) sont indiqués sur la base de l'essai INVEST. En outre, l'ACE I devrait également être le traitement de choix comme l'indique l'essai EUROPA, en particulier chez les patients présentant une angine symptomatique minimale. Les bêta-bloquants et les inhibiteurs calciques dihydropyridiniques sont indiqués pour l'angine symptomatique, bien qu'il n'existe aucune preuve de leur impact sur le pronostic. Pour les patients ayant déjà subi un infarctus du myocarde et une fraction d'éjection ventriculaire gauche normale, l'ACE I et les bêta-bloquants sont les médicaments de choix pour améliorer le pronostic et l'issue clinique, bien que des doutes aient été émis sur les avantages des bêta-bloquants, en particulier pour la réduction de la mortalité. Chez les patients post-IDM présentant une fraction d'éjection ventriculaire gauche réduite, les IECI (ou ARA), les bêtabloquants et les antagonistes de l'aldostérone sont indiqués.