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Traitement de la perte osseuse acétabulaire associée à une discontinuité pelvienne lors d'une révision d'arthroplastie totale de la hanche : technique de distraction acétabulaire

Neil Sheth

Introduction : Le nombre d'interventions primaires d'arthroplastie totale de la hanche (ATH) ne cessant d'augmenter, le nombre de révisions d'ATH devrait lui aussi augmenter. Les patients subissant une ATH à un plus jeune âge et vivant plus longtemps, les patients de révision présentent une perte osseuse plus importante au moment de la chirurgie de révision. L'évaluation et le traitement appropriés de la perte osseuse acétabulaire au moment de la chirurgie de révision sont complexes et se compliquent encore davantage en cas de discontinuité pelvienne chronique. L'identification d'une évaluation préopératoire appropriée du patient en conjonction avec une planification préopératoire détaillée est essentielle pour obtenir des résultats cliniques favorables. Des radiographies appropriées sont essentielles pour évaluer la perte osseuse acétabulaire, et des schémas de classification spécifiques peuvent identifier les schémas de perte osseuse et guider les options de traitement disponibles. La présentation passe en revue la prise de décision chirurgicale et les résultats cliniques des différentes options chirurgicales pour le traitement de la perte osseuse acétabulaire, et présente une nouvelle technique pour le traitement d'une discontinuité pelvienne chronique.

Contexte : L'intermittence pelvienne survient fréquemment chez les patientes de sexe féminin, avec des antécédents marqués par une radiothérapie pelvienne antérieure ou une polyarthrite rhumatoïde. Les deux systèmes de classification les plus courants sont le système de classification AAOS et la classification Paprosky, la classification Paprosky donnant des propositions de traitement en fonction du degré et de la zone de perte osseuse, en tenant compte en conséquence de la planification préalable. De plus, des études de suivi ont montré une légitimité et une fiabilité suffisantes de ce système de classification. Il existe trois facteurs importants concernant l'obtention d'un résultat efficace tout en valorisant l'intermittence pelvienne : la quantité de stock osseux restant, le potentiel biologique en développement et la capacité de récupération de la discontinuité. Les options de traitement comprennent la réadaptation au stylo avec une allogreffe acétabulaire massive, un segment acétabulaire à trois brides personnalisé (CTAC), une construction à cotyle limitant, une grande cotyle acétabulaire avec des extensions métalliques perméables ou une rupture acétabulaire avec une coque en tantale perméable avec ou sans extensions perméables isolées. Cet article d’audit parle du regroupement, de l’évaluation, des choix de loisirs et des résultats des fractures pelviennes incessantes.

Méthode : - Les résultats cliniques positifs dépendent d'une évaluation prudente et d'une planification préalable. Les patients présentent souvent cliniquement des douleurs, des difficultés à marcher et une erreur de longueur de jambe en raison d'un déplacement de la cupule et du centre de la hanche. Une histoire détaillée doit être enregistrée en tenant compte de la procédure de liste ainsi que des signes avant et après l'utilisation. Un ensemble complet de radiographies doit être obtenu, y compris une vue antéropostérieure (AP) du bassin, AP et horizontale de la hanche et une parallèle transversale de la hanche. Parfois, une tomodensitométrie (TDM) peut être une aide précieuse pour évaluer le degré et l'étendue de la perte osseuse, car elle est souvent négligée sur les radiographies simples.13 Dans les cas de déplacement médian important, une angiographie CT doit être acquise pour comprendre la relation des structures neurovasculaires intrapelviennes avec le segment acétabulaire. Des examens préopératoires, notamment le décompte des plaquettes blanches, la vitesse de sédimentation érythrocytaire et la protéine C-réceptrice, doivent être effectués avant toute intervention de correction de l'arthrose de la hanche. Des marqueurs élevés devraient provoquer une aspiration préopératoire de la hanche.

Résultats : La perte osseuse acétabulaire et la fracture pelvienne chronique dans la prothèse totale de hanche corrigée sont un problème difficile et de plus en plus fréquent. Des procédures de bilan et de correction préopératoires appropriées sont nécessaires pour obtenir une fixation sans ciment à long terme et renforcer la stabilité. Le système de caractérisation de Paprosky doit être utilisé dans tous les cas pour aider à orienter l'intervention thérapeutique appropriée. De nombreuses options thérapeutiques sont disponibles et montrent des résultats satisfaisants. Notre traitement de choix pour la paralysie pelvienne chronique est la stratégie de rupture acétabulaire avec ou sans utilisation d'extensions métalliques perméables. Les informations concernant les résultats du traitement de la rupture sont limitées, mais les premiers résultats sont prometteurs, et il s'agit du traitement préféré du chercheur pour la paralysie pelvienne chronique.

Français : Biographie : Neil Sheth est professeur adjoint de chirurgie orthopédique à l'Université de Pennsylvanie. Il est également directeur du site de l'hôpital de Pennsylvanie pour le programme de bourses de reconstruction de la hanche et du genou pour adultes. Il a obtenu son diplôme de premier cycle en génie biomédical avec une spécialisation en finance à l'Université de Pennsylvanie. Il a ensuite passé deux ans à Wall Street en tant qu'analyste financier à la division de banque d'investissement en soins de santé de Solomon Smith Barney avant de suivre des études de médecine à l'Albany Medical College. Après ses études de médecine, il a effectué une résidence de six ans en chirurgie orthopédique à l'hôpital de l'Université de Pennsylvanie. Après sa résidence, il a effectué une bourse de reconstruction de la hanche et du genou pour adultes à l'Université Rush ainsi qu'une mini-bourse de trois mois à l'Endo Klinik de Hambourg, en Allemagne, axée sur l'infection péri-prothétique. Il dirige actuellement une équipe chargée de construire un centre d'excellence orthopédique à Moshi, en Tanzanie.