Cardiologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Implantation de valve aortique par voie transcathéter chez des patients ayant déjà subi un remplacement de la valve mitrale : une série de cas

Mojca Skafar, Rok Zbacnik, Jana Ambrozic, Nikola Lakic, Simon Terseglav et Matjaz Bunc

Introduction : L'implantation transcathéter de valve aortique est une méthode clinique courante chez les patients présentant une sténose aortique sévère à haut risque chirurgical, comme une intervention cardiaque antérieure. La présence d'une prothèse mitrale mécanique peut compliquer l'implantation transcathéter de valve aortique en raison d'une possible interférence entre les deux prothèses. Certains rapports cliniques ont déjà démontré la faisabilité de l'implantation transcathéter de valve aortique chez ces patients.

Méthodes et résultats : Nous rapportons le cas de 4 patients atteints d'une sténose aortique symptomatique sévère ayant subi un remplacement valvulaire mitral antérieur et ayant subi avec succès une implantation valvulaire aortique transcathéter avec prothèse aortique Sapien XT (Edwards Lifesiences, Irvine, USA) et CoreValve (Medtronic, Irvine, USA). Une angiographie tomodensitométrique multicoupe a été utilisée pour l'évaluation de la distance entre les anneaux des prothèses aortiques et mitrales. Une échocardiographie transoesophagienne a été introduite pour un positionnement précis de la valve aortique transcathéter. Il n'y avait pas de conseils techniques particuliers en dehors du positionnement précis et de l'ouverture lente de la prothèse valvulaire. Dans le cas de la valve CoreValve, l'objectif était le positionnement proche du « point zéro » et dans le cas de la valve Edwards Sapien plus haut en position « moitié-moitié » par rapport à la valve aortique naturelle. Nous n'avons observé aucune déformation ni dysfonctionnement de la prothèse aortique et mitrale chez aucun des patients. La valvuloplastie aortique par ballonnet avant l'implantation n'est pas obligatoire ; cependant, elle permet d'observer l'effet mutuel de la nouvelle valve aortique et de la prothèse mitrale préexistante.

Conclusions : Nous concluons que l'implantation transcathéter de la valve aortique peut être réalisée en toute sécurité et avec succès chez les patients porteurs d'une prothèse mitrale mécanique. Il est important d'évaluer soigneusement les conditions anatomiques à l'aide d'une échocardiographie transoesophagienne et d'une angiographie par tomodensitométrie. La compétence et l'expérience des opérateurs ne doivent pas être négligées.