Journal d'hépatologie et des troubles gastro-intestinaux
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Abstrait

Comparer l'effet du polyéthylène glycol et du lactulose dans le traitement de l'encéphalopathie hépatique avérée

Wasiim Raja, Rohey Jan, Benoy Sebastian, Sunil K Mathai et Ashfaq

Introduction : L'encéphalopathie hépatique est l'une des causes les plus fréquentes d'hospitalisation chez les patients cirrhotiques. Le lactulose est utilisé depuis longtemps comme traitement standard pour le traitement de l'encéphalopathie hépatique aiguë. Cette étude a évalué l'efficacité du PEG par rapport au lactulose pour le traitement initial de l'encéphalopathie hépatique.

Objectifs et buts : (1) Comparer l'efficacité de la solution électrolytique PEG 3350 par rapport à celle du lactulose chez les patients admis pour encéphalopathie hépatique. (2) Déterminer si le traitement au PEG réduira la durée du séjour à l'hôpital et si le PEG peut être une option thérapeutique supplémentaire efficace pour l'EH.

Matériel et méthodes : Cette étude prospective, randomisée et comparative a été menée au sein du département de gastroentérologie de l'hôpital Medical Trust de Kochi-Kerala, en Inde, sur une période de deux ans, de mai 2015 à avril 2017, après son approbation par le comité d'éthique institutionnel. 50 patients atteints de cirrhose et d'un état mental altéré attribué à l'HE ont été randomisés selon un protocole standard de lactulose ou un protocole PEG (25 dans chaque groupe).

Interventions : Les patients du groupe PEG (n = 25) ont reçu 2 L de PEG par voie orale ou par sonde naso-gastrique en dose unique sur 4 heures. Les patients du groupe lactulose (n = 25) ont reçu 20 à 30 g de lactulose par voie orale ou par sonde naso-gastrique en 3 doses ou plus sur 24 heures, ou une dose unique de 200 g de lactulose par sonde rectale. Le grade d'EH a été déterminé avant le traitement et à nouveau après 24 heures à l'aide de l'algorithme de notation de l'encéphalopathie hépatique (HESA). Après 24 heures, tous les patients ont reçu du lactulose conformément à la norme de soins.

Principaux résultats et mesures : Le critère d'évaluation principal était une amélioration d'au moins 1 degré d'encéphalopathie hépatique à 24 heures, déterminée à l'aide de l'algorithme de notation de l'encéphalopathie hépatique (HESA), allant de 0 (évaluations cliniques et neuropsychologiques normales) à 4 (coma). Les critères d'évaluation secondaires comprenaient le délai de résolution de l'encéphalopathie hépatique et la durée globale du séjour.

Résultats : Dans notre étude, la répartition des sexes entre les deux groupes d'étude a montré une prédominance masculine. La majorité des patients atteints d'HE se trouvaient dans la tranche d'âge de 55 à 64 ans. L'étiologie sous-jacente la plus courante de la cirrhose du foie était une maladie hépatique alcoolique (70 %), une maladie cryptogénique (14 %), suivie de l'hépatite C. Le facteur précipitant le plus courant de l'encéphalopathie hépatique était l'hémorragie gastro-intestinale, suivie de la constipation et de la septicémie. Les deux groupes étaient comparables en termes de paramètres de laboratoire initiaux. Tous les patients étaient de classe C de Child Turcot Pugh (CTP), avec un score MELD moyen de 19,08 ± 2,23 dans le groupe PEG contre 18,76 ± 2,36 dans le groupe lactulose (valeur p = 0,625, NS). La majorité des patients étaient en encéphalopathie de grade 3 (58 %) (29/50), suivie d'une encéphalopathie de grade 2 (32 %) (16/50) au moment de la présentation. Français Une différence significative a été observée entre les deux groupes en termes de changement moyen du grade de l'encéphalopathie (score HESA) après 24 heures de traitement, avec 1,00 ± 1,04 dans le groupe PEG par rapport à 1,76 ± 0,87 dans le groupe lactulose, avec une valeur de p significative de < 0,007. Une différence significative entre les deux groupes en termes de temps moyen nécessaire à la résolution complète de l'encéphalopathie hépatique, avec 2,12 ± 0,52 jours dans le groupe PEG par rapport à 3,76 ± 1,05 jours dans le groupe lactulose, avec une valeur de p significative de < 0,001. Cependant, il n'y avait pas de différence significative dans la durée d'hospitalisation entre les deux groupes, avec une durée moyenne d'hospitalisation de 8,32 ± 1,77 jours dans le groupe PEG par rapport à 8,28 ± 1,51 jours dans le groupe lactulose, avec une (valeur de p = 0,93). Aucune différence significative n'a été observée entre les groupes de traitement en termes de changement moyen du taux d'ammoniac sérique, de Na + et de K + sériques après 24 heures. Dans l'ensemble, les schémas thérapeutiques étaient similaires en termes de tolérance, à l'exception du fait que dans le groupe lactulose, il y avait plus de ballonnements, tandis que les patients PEG présentaient davantage de symptômes diarrhéiques.

Conclusions : Le PEG a permis une résolution plus rapide de l'EH que le traitement standard. Par rapport au lactulose seul, l'utilisation du PEG seul pendant les 24 premières heures de la présentation a mieux fonctionné pour améliorer les symptômes de l'EH. Le bénéfice au-delà de ce délai est moins clair car les deux groupes de cette étude ont reçu du lactulose après 24 heures.