Urologie médicale et chirurgicale
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Abstrait

Agent de gonflement tissulaire-copolymère polyacrylate-polyalcool pour la correction endoscopique du reflux vésico-urétéral chez les enfants : une étude comparative

Michael E Chua, Jonathan S Mendoza, Odina R Gomez, Jan Michael Silangcruz, Christopher L Pineda, Jun S Dy et Marcelino L Morales Jr

Objectif : Évaluer les résultats du traitement endoscopique en séance unique utilisant le copolymère polyacrylate polyalcool (PPC) (Vantris ®) par rapport à la prophylaxie antibiotique continue (PAC) conservatrice et au traitement chirurgical ouvert chez les enfants atteints de reflux vésico-urétéral (RVU).

Méthodes : Une cohorte rétrospective a été réalisée dans une seule institution pour évaluer les enfants diagnostiqués avec un reflux vésico-urétéral primaire de grade 2 à 4 de 2006 à 2012 traités par un seul urologue avec différentes modalités de traitement - prophylaxie antibiotique continue conservatrice, correction endoscopique avec PPC et réimplantation urétérale ouverte avec la technique de Cohen. Les patients inclus dans l'étude étaient uniquement ceux qui avaient eu une étude de suivi post-traitement de 1 à 3 mois et > 1 an avec une cystouréthrographie mictionnelle (VCUG), une échographie rénale, une scintigraphie rénale à l'acide dimercaptosuccinique (DMSA) et une culture d'urine. Une analyse comparative a été réalisée pour évaluer le taux de résolution du reflux vésico-urétéral, la récidive du reflux, la cicatrisation rénale et le séjour à l'hôpital lié au traitement du reflux vésico-urétéral.

Résultats : Vingt-cinq enfants (12 filles et 13 garçons) d'âge moyen de 3 ± 1,4 ans ont été inclus. Douze enfants avaient un reflux vésico-urétéral bilatéral et treize un reflux vésico-urétéral unilatéral, un total de trente-sept unités rénales de reflux (URR) ont été analysées (12 CAP, 11 corrections endoscopiques et 14 réimplantations chirurgicales ouvertes). Lors du suivi initial de 3 mois après le traitement, la résolution du reflux vésico-urétéral observée pour les CAP, PPC et la chirurgie ouverte était respectivement de 33 % (4/12), 91 % (10/11) et 100 % (14/14). À > 1 an de suivi après le traitement, la résolution du reflux vésico-urétéral a été notée chez 50 % (6/12) des enfants traités par CAP. Pour le groupe traité par PPC, 27 % (3/11) ont eu une récidive ou une persistance du reflux et 14 % (2/14) du groupe de chirurgie ouverte ont eu une obstruction urétérale avec hydronéphrose. Français Les cicatrices rénales détectées dans les groupes CAP, PPC et chirurgie à > 1 an de suivi étaient respectivement de 42 % (5/12), 18 % (2/11) et 14 % (2/14). Le nombre moyen de jours d'hospitalisation par an lié au traitement du reflux vésico-urétéral était le plus élevé dans le groupe CAP (6,25 ± 2,6 jours/an) et le plus bas dans le groupe PPC (3,27 ± 1,2 jours/an).

Conclusion : La correction endoscopique du reflux vésico-urétéral avec PPC a donné de meilleurs résultats thérapeutiques par rapport au CAP et était comparable à la prise en charge chirurgicale ouverte avec une durée d'hospitalisation plus courte liée au traitement.