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Abstrait

Chirurgie thyroïdienne, IONM et relations avec le sugammadex sodique : avantages de l'utilisation du sugammadex sodique pour l'IONM

Turgut Donmez

Introduction : L'une des complications les plus importantes de la chirurgie thyroïdienne est la paralysie des cordes vocales résultant d'une lésion du nerf laryngé récurrent (RLN). Alors qu'une lésion unilatérale du nerf peut être tolérée par les patients, une paralysie bilatérale peut entraîner des complications aussi graves que la mort. Le chirurgien doit utiliser une technique de neurosurveillance peropératoire (IONM) strictement standardisée pour réussir une surveillance de bonne qualité et une chirurgie sûre afin d'éviter toute lésion du RLN et de préserver ses fonctions. Cependant, la demi-vie des médicaments anesthésiques généraux à effet de blocage neuromusculaire qui sont utilisés pendant l'opération est étroitement liée à l'efficacité et à la fiabilité de l'IONM. Nous avons cherché à détecter la conduction nerveuse en utilisant le moniteur de transmission neuromusculaire TOF-Guard et à fournir une IONM plus fiable après l'administration de sugammadex sodique (bridion) qui antagonise le blocage neuromusculaire du médicament anesthésique.

Contexte : Après la sédation, le patient a été ventilé pendant deux minutes et intubé avec un tube endotrachéal protégé (mesure interne de 7 à 7,5 mm) avec une cathode de surface fixée 2 cm plus haut que le manchon (anode cylindrique laryngée Dr. Langer). Les cathodes en ciment, de taille 6-7 ou 7,7-9 mm, ont été repliées circulairement sur le tube endotrachéal, 10-20 mm au-dessus du manchon (expansion), à proximité des cordes vocales. L'anesthésiste a vérifié si le positionnement était correct en utilisant un laryngoscope (Fig. 1, AC). Pour éviter un court-circuit et un impact indésirable du flux électrique, une anode de terre a été placée sur l'épaule et reliée au cylindre laryngé. Le bon positionnement des anodes autour des cordes vocales a été vérifié en enregistrant l'activité motrice, réaction possible dans le cou à la motivation électrique sur le nerf laryngé.

Method:- 20 patients who underwent total thyroidectomy operation in our surgery department between January 2017 and March 2017 were involved into the study. All the patients were intubated following anesthesia induction with propofol 1.5 mg/kg; rocuronium 0.6 mg/kg; remifentanil 0.25 microgram/kg/min and mechanically ventilated at Vc mode. Anesthesia maintenance was provided with remifentanil of 0.25 microgram/min, sevoflurane of 0.8 mac, and air-o2 combination of 4 lt/min. Following the intubation, the TOF-Guard neuromuscular transmission monitor was placed on left hand and TOF was measured and recorded. 100 mg of bridion was administered intravenously just before the surgeon start thyroid gland resection. Following bridion injection, TOF response at 1st, 2nd, 3rd and 4th minutes were measured and recorded. If the response was over 90%, then the surgeon was let to use neuromuscular monitoring device. Vocal cord examinations were done in all the patients by an ear-nose-throat specialist on the 1st post-operative day. Age, gender, recurrent laryngeal nerve conduction speed before and after excision, BMI, surgery time, hospital stay duration, nerve conduction response duration following drug injection and complications were analyzed. A 3-to 4-cm Kocher entry point was made and the platysma with subplatysmal folds were raised superiorly and poorly with the assistance of the electrocautery. The lash muscles were withdrawn for sidelong presentation of the center thyroid vein, if present, to be partitioned. Every little vessel were blocked with a vessel-fixing gadget. The electrocautery was utilized to dismember the pyramidal projection and the isthmus. During complete thyroidectomy, the vagal nerve was found on the left side first. The vagus nerve was found by dismembering the region between carotid conduit and jugular vein. The vagus nerve (VN) was distinguished under direct vision and the nonappearance of the sign was watched. At that point, a sugammadex sodium (2mg/kg) bolus was controlled intravenously. Following sugammadex sodium infusion, TOF records of first, second, third and fourth minutes were estimated and at where the reaction was greater than 90%, the neuromuscular checking gadget was begun to be utilized.

Results: None of the patients developed nerve-related complications. The mean age was 47.6±11.82 years and mean BMI was 28.745±3.20. The mean operation time was 52.65±5.51 min. There wasn’t any significant difference in neither right nor left RLN monitoring values before and after surgery. Following the drug injection, the TOF guard nerve conduction response values were found 23.5±4.90; 69.5±6.86; 88±4.1 and 100, on 1st, 2nd, 3rd and 4th minutes, respectively. The use of an anti-muscle relaxant drug and detecting the presence of nerve conduction with TOF-guard nerve monitor can provide a more reliable IONM and more safe surgery.

Biographie : Turgut Donmez a obtenu son diplôme de la faculté de médecine Cerrahpasa de l'université d'Istanbul en 1997 et a terminé sa résidence en chirurgie générale en 2003 dans le même hôpital universitaire. Il travaille à l'hôpital d'État Lutfiye Nuri Burat. Il est spécialisé en chirurgie laparoscopique et thyroïdienne