Anesthésie et recherche clinique
Libre accès

Abstrait

Réfléchir à deux fois avant d'utiliser le LMA pour les patients obèses et âgés - Une étude observationnelle prospective

Geraldine Cheon, Shahla Siddiqui, Tracey Lim, Edwin Seet, Lin Bing Qing, Sivamalar Palaniappan P et Kwong Fah Koh1

Introduction : Les masques laryngés (MLA) sont traditionnellement utilisés pour les interventions chirurgicales courtes sous anesthésie générale avec de bons résultats. De nombreuses études ont rapporté des résultats favorables en termes de profil de sécurité, de risque de complications, de facilité d'insertion, de rétablissement des patients et d'analyses de coûts. Cependant, les complications survenant lors de la ventilation avec ce dispositif et les facteurs de risque associés à ces complications chez les patients adultes sont sous-estimés. Il s'agit notamment du laryngospasme, de la difficulté d'insertion, de la ventilation sous-optimale, du bronchospasme, de l'aspiration, de la désaturation, de l'hypotension et de la conversion en intubation avec ETT. Ces effets peuvent être très graves et mettre la vie en danger. Souvent, c'est une mauvaise sélection du patient pour la mauvaise intervention qui entraîne un résultat indésirable.

Méthodes : Au moyen de cette étude observationnelle prospective, nous avons cherché à recenser tous les cas d'anesthésie générale réalisés avec un LMA dans notre hôpital sur une période de six mois, de février à août 2012. Parmi les paramètres observés figuraient les techniques d'induction, les stratégies de ventilation et les problèmes peropératoires pendant la ventilation par LMA. Au moyen d'un formulaire de collecte de données, l'anesthésiste responsable a indiqué les événements et les résultats peropératoires.

Résultats : 1 095 patients ont été inclus dans l'audit. L'âge moyen des patients était de 40 ans et le poids moyen de 66,4 kg. Les patients ont reçu de l'AG pour diverses procédures. Le LMA Proseal™ a été utilisé chez 78,4 % des patients tandis que le LMA Supreme™ a été privilégié lorsque les interventions nécessitaient une position latérale. 7,1 % des patients ont rencontré des problèmes d'insertion tandis que 7,8 % ont eu des problèmes peropératoires liés à des difficultés de ventilation. Ce phénomène était plus fréquent avec le LMA Supreme™ (p = 0,031). L'âge et l'IMC du patient ont augmenté l'incidence des complications (p = 0,002 et 0,0008). Un IMC > 30 et un âge > 46 ans sont associés à une augmentation significative de 2 fois de la probabilité de tous les problèmes ventilatoires peropératoires.

Conclusion : L'utilisation du LMA dans notre bloc opératoire est généralement sûre tant que les problèmes potentiels sont reconnus et gérés en conséquence. Le risque de problèmes est multiplié par 2 chez les patients ayant un IMC > 30 et un âge > 46 ans. Le LMA Supreme était plus problématique que le Proseal.