Journal d'ophtalmologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Utilisation de l'approche conjonctivale supéro-médiale dans le drainage d'un grand abcès sous-périosté médial secondaire à une ethmoïdite chez l'enfant : une technique simple, rapide et sûre

Abd El-Nasser Awad Mohammad et Ahmad Abd El-Nasser Mohammad

Français : Objectif : Évaluer l'approche conjonctivale supéro-médiale dans la prise en charge des abcès sous-périostés médiaux de grande taille (MSPA) secondaires à une ethmoïdite chez les enfants.
Méthodes : Cette étude de cas d'intervention clinique prospective, non randomisée, a été menée à la clinique orbitale de l'hôpital universitaire d'Assiut, le centre de référence de la Haute-Égypte, entre octobre 2015 et mars 2018. L'étude a porté sur 9 enfants atteints d'un MSPA secondaire à une ethmoïdite qui répondaient aux critères de drainage chirurgical. Dans tous les cas, le MSPA était grand (plus de 2 cm dans sa plus grande dimension ou plus de 4 mm de largeur) et dans 3 cas, il y avait un défaut papillaire afférent relatif (RAPD). Les enfants présentant un petit MSPA sans aucun signe de neuropathie optique compressive qui pourrait s'améliorer avec des antibiotiques à large spectre par voie intraveineuse ont été exclus. Français Sous anesthésie générale et couverture d'antibiotiques intraveineux, la conjonctive entre les droits supérieurs et médiaux a été incisée à 8 mm du limbe avec application de sutures de traction sur les deux droits pour tirer le globe vers le bas et vers l'extérieur. Avec un rétracteur orbitaire malléable, la conjonctive supéro-médiale a été rétractée médialement et l'abcès a été facilement ouvert avec des ciseaux émoussés, aspiré puis irrigué et aspiré à plusieurs reprises avec une solution contenant des antibiotiques à large spectre. Les sutures de traction ont été retirées puis une pommade antibiotique à large spectre et un pansement oculaire ont été appliqués pendant 6 heures.
Résultats : L'âge des patients variait de 1 à 10 ans avec une moyenne de 6 ans. 7 étaient des hommes et 2 des femmes. Le côté gauche était atteint dans 6 cas tandis que le côté droit l'était dans 3 cas. Au scanner, le grand MSPA était situé postérieurement dans 7 cas tandis qu'il était antérieur dans 2 cas. Français Dans tous les cas et après drainage, les symptômes généraux se sont nettement améliorés dans les 48 heures et les signes cliniques ont été complètement résolus en 1 à 2 semaines. L'hospitalisation a duré 2 jours dans 8 cas et 3 jours dans un seul cas. Au cours de la période de suivi d'au moins 6 mois (allant de 6 à 30 m), aucune complication cornéenne ni réaccumulation de MSPA avec récidive n'a été signalée.
Conclusion : Les excellents résultats que nous avons obtenus font que l'approche conjonctivale supéro-médiale est fortement recommandée pour le drainage des MSPA de grande taille secondaires à une ethmoïdite chez l'enfant, en particulier s'ils sont situés en arrière où l'approche externe est loin de la lésion. La technique est une approche de quelques minutes sans cicatrice faciale. De plus, elle ne comporte aucun risque de lésions du muscle droit médial ou du nerf optique comme cela a été rapporté avec l'approche endoscopique transnasale avec sa longue courbe d'apprentissage. Cependant, l'extension de l'étude pour inclure davantage de cas avec un suivi plus long est recommandée.