Cardiologie clinique et expérimentale
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Abstrait

La cause inhabituelle des arythmies dangereuses chez les jeunes

Manuela Stoicescu

Objectifs : Les principaux objectifs de cette présentation de cas clinique étaient de trouver la véritable cause des arythmies dangereuses (extrasystoles ventriculaires polymorphes fréquentes et passes répétées de tachycardie ventriculaire non soutenue) chez un jeune patient.

Méthodes : Je présente le cas clinique d'une jeune patiente de 21 ans, qui est venue en consultation pour des palpitations irrégulières après un effort physique accru - escalade - son activité sportive préférée. A l'examen objectif ont été trouvés des battements cardiaques irréguliers FC=98 battements/min, sans souffle cardiaque ni bruits ajoutés, PA=150/90 mmHg, bruit respiratoire vésiculaire normal au poumon. L'ECG a montré : rythme sinusal, FC=98 battements/minute, de nombreux battements ventriculaires prématurés polymorphes et un passage bref d'une tachycardie ventriculaire non soutenue (moins de 30 secondes). La patiente a été surveillée et a suivi un traitement antiarythmique par bolus iv de xilin 1 mg/kg corps puis double dose de xilin 1% iv en perfusion pendant les premières 24 heures avec disparition des arythmies dangereuses et après cela reste sous traitement bêtabloquant- Carvedilol 6, 25 mg par jour. Dans un premier temps, ces arythmies dangereuses ont été mises en contexte d'effort physique accru. Les examens de laboratoire habituels et les enzymes cardiaques spécifiques : Troponine I et CPKMB étaient dans la plage normale et ont exclu une crise cardiaque. Les niveaux de TSH, T3 libre, T4 libre étaient normaux et l'échographie thyroïdienne était normale, excluant une possible maladie thyroïdienne (hyperthyroïdie-maladie de Basedow Graves ou adénome thyroïdien toxique et cardiothyréose). Les niveaux d'électrolytes (potassium, magnésium, calcium, sodium, chlorure) étaient normaux, donc une dysélectrolytémie a été exclue comme cause de ces arythmies dangereuses. L'échocardiographie transthoracique a mis en évidence de manière inattendue une masse solide à l'intérieur de la cavité ventriculaire gauche. Le patient a été adressé au service de chirurgie cardiovasculaire. La formation a été retirée de la cavité ventriculaire gauche et le résultat de l'examen histopathologique a confirmé avec certitude le diagnostic de myxome ventriculaire.

Résultats : Le myxome atrial est fréquent dans la littérature médicale, mais rare. Le myxome ventriculaire est très rare et peut parfois développer des arythmies dangereuses comme des passes répétées de tachycardie ventriculaire et aussi des extrasystoles ventriculaires polymorphes et peut mettre en danger la vie du patient en raison du risque de dégénérescence en fibrillation ventriculaire et d'arrêt cardiaque.

Conclusion : Parfois, dans de rares cas, un myxome ventriculaire inconnu peut être la véritable cause d'arythmies dangereuses chez le jeune et doit être retiré.