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Abstrait

Le rôle de la chirurgie pancréatique assistée par robot : les leçons tirées de notre première expérience

Emilio Vicente

Introduction : La chirurgie mini-invasive (CMI) a été acceptée dans le monde entier dans divers domaines, mais la chirurgie pancréatique reste l'une des interventions abdominales les plus difficiles. La chirurgie pancréatique laparoscopique n'a pas été largement acceptée en raison de la complexité de la procédure, de la précision requise pour effectuer l'opération et de la courbe d'apprentissage abrupte impliquée. En effet, la procédure n'a obtenu un consensus général que pour la pancréatectomie distale. Dans le domaine des pancréaticoduodénectomies majeures, l'approche laparoscopique est toujours considérée comme une méthode extrêmement exigeante en raison du défi de la reconstruction. Le développement de la plateforme robotique a permis de surmonter de nombreux inconvénients de la laparoscopie traditionnelle. La chirurgie robotique (RS) donne au chirurgien une vue stéréoscopique tridimensionnelle du champ opératoire et restaure la coordination œil-main qui est souvent perdue dans la laparoscopie traditionnelle lorsque la caméra est décalée par rapport au plan de dissection. Étant donné les limites de la technologie laparoscopique actuelle et la nécessité d'un contrôle vasculaire méticuleux ainsi que d'une reconstruction complexe en chirurgie pancréatique, nous avons émis l'hypothèse que la RS serait particulièrement une bonne option pour ces procédures. Nous rapportons maintenant notre expérience avec 50 résections pancréatiques consécutives assistées par robot. Nous évaluons la sécurité, la faisabilité et la polyvalence de cette plateforme entre les mains de chirurgiens hépato-pancréato-biliaires (HPB) dédiés et à haut volume.

Background: Negligibly obtrusive medical procedure has accomplished overall acknowledgment in different fields, be that as it may, pancreatic medical procedure stays one of the most testing stomach methods. Actually, the sign for automated medical procedure in pancreatic illness has been disputable. The current investigation expected to survey the security and plausibility of mechanical pancreatic resection. Robot-helped laparoscopic (RAL) medical procedure was acquainted with beat the restrictions of customary laparoscopic medical procedure. It gives a three-dimensional top quality amplified perspective on the employable field and extra focal points as far as improved aptitude and accuracy with its expanded opportunity of development and disposal of tremor.(14,15) However, in spite of the numerous hypothetical focal points of RAL medical procedure over ordinary laparoscopy, its clinical use stays constrained, fundamentally because of the expanded expense related with this innovation. Directly, just a couple of focuses worldwide(16-19) have revealed their encounters with RAL HPB medical procedure. For liver resections, the anatomical area of the injuries and careful resection were characterized by the Couinaud classification. The trouble of liver resections was evaluated by the scoring framework proposed by Ban et al for laparoscopic resections, whereby a score of 1–3 was reviewed as low trouble, 4–6 as middle of the road trouble and 7–10 as high difficulty. For left-sided pancreatectomies, transection of the pancreas to one side of the entrance vein was named a subtotal pancreatectomy. An all-inclusive pancreatectomy was characterized by the ongoing International Study Group of Pancreatic Surgery definition and incorporated any pancreatic resection for a privately propelled disease that necessary resection of an adjoining organ, for example, the stomach (for left-sided pancreatectomies), colon or a significant vein (for example the gateway vein)

Method:- We retrospectively reviewed our experience of robotic pancreatic resection done in Sanchinarro University Hospital. Clinicopathologic characteristics, and perioperative and postoperative outcomes were recorded and analyzed.

Résultats : D'octobre 2010 à avril 2016, 50 patients ont subi une intervention chirurgicale assistée automatisée pour diverses pathologies pancréatiques. Toutes les techniques ont été réalisées en utilisant le système mécanique da Vinci. Sur les 50 patients, 26 étaient des hommes et 24 des femmes. L'âge moyen de tous les patients était de 62 ans. Le temps d'utilisation était de 370 minutes. Parmi les techniques réalisées figuraient 16 pancréaticoduodénectomies (PD), 23 créatectomies distales (DP), 11 énucléations tumorales (TE). Le séjour moyen aux urgences était de 17,6 jours dans le groupe PD, 9,0 jours dans le groupe DP et 8,4 jours dans le groupe TE. Une fistule pancréatique est survenue dans 10 cas (20 %), 2 après PD, 3 après DP et 5 après TE. Quatre patients ont eu une suture postopératoire dans le groupe PD et un dans le groupe DP. La transformation en laparotomie ouverte s'est produite chez quatre patients (8 %). Aucune complexité peropératoire réelle n'a été observée. D'après notre expérience, la chirurgie pancréatique robotisée est une procédure sûre et réalisable. Une expérience et un suivi supplémentaires sont nécessaires pour confirmer le rôle de l'approche robotique dans la chirurgie pancréatique.

Biographie : Emilio Vicente a terminé sa résidence en chirurgie générale. Il est actuellement directeur du service de chirurgie générale et digestive de l'hôpital universitaire Sanchinarro et du centre oncologique Clara Campal et président de la section de chirurgie de la faculté de médecine de l'université San Pablo. Ses autres postes professionnels comprennent : directeur du programme de transplantation de viscères digestifs à l'hôpital Ramón y Cajal (Madrid, Espagne) ; chef de la section de chirurgie générale de l'hôpital général Ramón y Cajal, Espagne et ; professeur de chirurgie à l'université d'Alcalá, Espagne.