Cardiologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Le risque de diminution soudaine de l'hypertension artérielle sévère

Manuela Stoicescu

Français : Objectifs : L'objectif principal de cette présentation de cas clinique est d'attirer l'attention sur le risque dangereux d'une baisse soudaine de la valeur de la pression artérielle chez les patients hypertendus avec une valeur sévère de la pression artérielle.
Méthodes : Je présente le cas clinique d'une patiente de 61 ans, hypertendue, avec une valeur sévère de la pression artérielle (PA = 210/110 mmHg) avec un schéma thérapeutique à domicile avec du métoprolol 2 × 25 mg/jour et du lisinopril 2 × 5 mg/jour, mais sans bonne réponse et contrôle de la valeur de la pression artérielle (PA = 180/90 mmHg). Pour cette raison, la patiente a été examinée très attentivement en direction d'une hypertension secondaire, mais tous les examens étaient normaux et rien n'a été trouvé comme cause de cela. Comme la valeur n'a pas diminué pour revenir à la normale après ce schéma thérapeutique, la patiente se rend un jour aux urgences car après qu'elle ait administré à domicile les dosages de médicaments, la valeur de la pression artérielle se maintient élevée à 200/100 mmHg. Français Au service des urgences, ils ont administré 1 médicament de Captopril 25 mg et une ampoule de Furosémide iv, mais après une heure, comme la valeur de la pression artérielle est restée la même 200/100 mmHg, une ampoule de Furosémide iv a été administrée une fois de plus et de manière inattendue, le patient a présenté une lipothymie avec hypotension artérielle (PA = 70/40 mmHg) et une bradycardie sévère surprenante = 30 bates/min, on a immédiatement administré ½ ampoule d'atropine iv et après 5 minutes, la valeur de la pression artérielle est devenue PA = 160/80 mmHg et FC = 74 bates/min.
Résultats et discussions :
1. Une réaction vagale pourrait être possible en raison d'une diminution soudaine de la valeur de la pression artérielle ?
2. Un infarctus du myocarde postéro-inférieur pourrait être possible, mais l'image normale de l'ECG et le taux normal de Troponine I=0,01 ng/mL et CPKMB=4,2 ng/mL excluaient cette possibilité.
3. Une angine de poitrine instable a été exclue car le patient n'avait pas de douleur thoracique et n'avait pas remarqué de modifications de lésion ischémique sur l'ECG.
4. Suspicion d'un éventuel syndrome du sinus malade ? Le patient, après surveillance Holter, a présenté un test de syndrome brady-tachy a confirmé de manière sûre le diagnostic de syndrome du sinus malade et a réalisé une implantation de stimulateur cardiaque avec une bonne évolution.
Conclusion : Le traitement de l'hypertension artérielle doit être personnalisé et une diminution soudaine de la valeur de l'hypertension artérielle est très dangereuse chez les patients présentant un syndrome du sinus malade inconnu, car il peut évoluer vers une bradycardie sévère inattendue.