Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

Le protocole de gonflage réduit du brassard n'améliore pas la récupération d'oxygène tissulaire après une ischémie par garrot

Brandon A Perez, Brian A Smith et Zbigniew Gugala

L'étude a comparé de manière prospective la cinétique de la récupération d'oxygène tissulaire après dégonflage entre des garrots avec des pressions de gonflage distinctes. Quarante patients ayant subi une arthroscopie du genou ont été randomisés en groupes de pression de gonflage standard (350 mmHg) ou réduite. Dans ce dernier groupe, la pression d'occlusion artérielle a été calculée selon une formule [(SBP+10)/KTP], où SBP est la pression artérielle systolique et KTP est le coefficient de rembourrage tissulaire basé sur la circonférence du membre ; une marge de sécurité de 40 à 80 mmHg a été ajoutée en fonction de la pression d'occlusion. Des sondes d'oxymètre de pouls ont été appliquées aux deuxièmes orteils opératoires et non opératoires et connectées à un moniteur de signes vitaux. Après le gonflage du garrot, l'arthroscopie et le dégonflage du brassard, la saturation artérielle en oxygène a été mesurée et enregistrée par le moniteur toutes les minutes pendant 15 minutes. La durée moyenne du garrot du groupe de pression de gonflage standard était de 50 minutes à 350 mmHg ; Les valeurs respectives dans le groupe à pression réduite étaient de 51 minutes et de 256 mmHg. La récupération de la saturation en oxygène dans l'extrémité étudiée était immédiate après le dégonflage du brassard, avec une chute transitoire à 5 minutes et une récupération à 13 minutes. La chute était plus tardive et moindre dans le groupe à pression réduite. Dans l'extrémité témoin, une diminution transitoire s'est produite à 3 minutes, avec une récupération à 12 minutes. La baisse était à nouveau moins prononcée dans le groupe à pression réduite. Dans le groupe à pression réduite, des saignements dans le champ arthroscopique ont été notés dans plusieurs procédures. L'inscription a été interrompue prématurément, car la visualisation altérée était un problème de sécurité. Contrairement au groupe à pression de gonflage standard, un champ d'arthroscopie sans sang n'a pas été maintenu dans le groupe à pression réduite. La cinétique de récupération de la saturation en oxygène après dégonflage n'était pas significativement différente entre les deux groupes ; cependant, une diminution transitoire de la saturation en oxygène après dégonflage s'est produite dans les membres opératoires et non opératoires. Cela suggère que l'utilisation élective d'un garrot peut avoir des effets systémiques après le dégonflage du brassard, ce qui justifie une enquête plus approfondie.