Gynécologie & Obstétrique
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Abstrait

Traitement excessif et rapport coût-efficacité du traitement d'entretien primaire et secondaire par inhibiteurs de la polyadénosine ribose phosphate (PARPi) pour le cancer épithélial de l'ovaire (COE)

Peter G Rose, Meng Yao, Laura M Chambers, Lin Mei, Phuc Le

Contexte : Il n’existe aucune donnée suggérant que le traitement par inhibiteur de PARP (PARPi) en entretien de première intention soit supérieur au traitement par PARPi en entretien de deuxième intention.

Objectif : Déterminer l’efficacité et le coût du traitement d’entretien primaire ou secondaire par l’olaparib ou le niraparib dans le cancer épithélial de l’ovaire (COE).

Méthodes : Une étude de cohorte rétrospective a été réalisée chez des femmes atteintes d'EOC afin de déterminer la survie après un traitement d'entretien primaire ou secondaire par PARPi. Nous avons modélisé les coûts de l'olaparib et du niraparib en nous basant sur les coûts et la durée du traitement précédemment publiés, basés respectivement sur les essais Solo 1/Solo 2 et Prima et Nova.

Résultats : Parmi les 40 patientes traitées par PARPi en entretien primaire ou secondaire, il n'y avait aucune différence dans la survie globale (p = 0,97). Parmi les 166 femmes atteintes d'un EOC muté au niveau germinal BRCA de stade III/IV, 28,8 % étaient indemnes de la maladie pendant > 3 ans (18,6 % n'ont jamais récidivé et 10,2 % ont récidivé > 3 ans après la chimiothérapie). Étant donné que 29 % des patientes atteintes d'une mutation BRCA n'ont pas récidivé dans les 3 ans, le traitement d'entretien primaire par l'olaparib était significativement plus cher que le traitement d'entretien secondaire par l'olaparib de 260 %. Le traitement d'entretien primaire par le niraparib était légèrement plus cher que le traitement d'entretien secondaire par le niraparib de 4 %, 51 % et 15 % pour les patientes atteintes d'une mutation BRCA, déficientes en HR et compétentes en HR, respectivement. En éliminant le surtraitement des patients avec une thérapie PARPi primaire, les économies de coûts pour 100 femmes atteintes d'EOC avec mutations BRCA seraient de 37 335 360 $ pour l'olaparib et de 8 197 592 $ pour le niraparib.

Conclusion : Jusqu'à 29 % des patients porteurs d'une mutation BRCA peuvent être surtraités par un traitement d'entretien primaire PARPi, ce qui entraîne une augmentation significative des coûts de traitement.

Points forts:

La thérapie d’entretien primaire et secondaire PARPi a produit des taux de survie similaires. Vingt-neuf pour cent des patients porteurs d’une mutation du gène BRCA et présentant un EOC à un stade avancé n’ont pas récidivé dans les trois ans suivant le suivi.

Le report de la thérapie d'entretien PARPi au niveau secondaire plutôt qu'au niveau primaire permet de réaliser d'énormes économies.