Journal d'ophtalmologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Étude de Norwich sur la trabéculectomie : résultats à long terme de la trabéculectomie moderne en fonction des facteurs de risque d'échec de la filtration

David C Broadway et Allan Clark

Objectif : L'objectif de l'étude était d'évaluer les résultats à long terme d'une grande série de trabéculectomies « modernes » en ce qui concerne spécifiquement les facteurs de risque traditionnels d'échec.
Méthodes : 636 trabéculectomies « modernes » consécutives, augmentées et « à technique sûre », réalisées sur une période de 11 ans (1998-2008) ont été évaluées dans une étude de cohorte observationnelle monocentrique. Les facteurs de risque traditionnels d'échec (intervention chirurgicale antérieure, exposition à long terme à des médicaments topiques, jeune âge, glaucome secondaire et chirurgien stagiaire) ont été évalués à l'aide de divers critères de réussite. La survie de réussite a été définie par rapport à diverses cibles de pression intraoculaire (PIO), en utilisant des critères de réussite complète et de deux catégories de réussite qualifiée. Une analyse de régression logistique multivariée a été réalisée pour tenir compte du nombre significatif de patients présentant plus d'un facteur de risque.
Résultats : La période de suivi moyenne était de 65,5 (± 35,7) mois. Français Au dernier suivi, la PIO moyenne pour tous les yeux a été réduite de 23,4 (± 6,2) mmHg avant l'opération à 11,9 (± 4,2) mmHg (p<0,001) et le nombre moyen de médicaments anti-glaucome topiques a été réduit de 2,3 à 0,4 (p<0,001). Les taux de réussite complète étaient de 65 % (PIO ≤ 15 mmHg, aucun médicament) et de 71 % (PIO ≤ 21 mmHg, aucun médicament) au dernier suivi. Les taux de réussite qualifiés variaient de 78 % à 97 %, selon le seuil de PIO. Les résultats pour les différents groupes de facteurs de risque ont été comparés à un groupe témoin « sans risque ». Dans l'ensemble, les facteurs de risque traditionnels d'échec n'ont pas influencé de manière significative les résultats pour les différents critères de réussite, mais la chirurgie réalisée par des chirurgiens stagiaires a eu des résultats moins satisfaisants que la chirurgie réalisée par un chirurgien plus expérimenté. Les interventions postopératoires en clinique étaient plus fréquemment nécessaires dans les yeux présentant des facteurs de risque « traditionnels » d'échec.
Conclusions : Dans une large cohorte de patients principalement caucasiens, une trabéculectomie augmentée de manière appropriée, « moderne » et « safetechnique » a été très réussie et, associée à une prise en charge postopératoire « moderne », a semblé annuler l'effet de la plupart des facteurs de risque « traditionnels » d'échec tels qu'une intervention chirurgicale antérieure, une exposition à long terme à des médicaments topiques, une relative jeunesse et un glaucome secondaire.