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Abstrait

Caractéristiques de l'IRM chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde traités par tocilizumab, en rémission clinique ou en état de faible activité de la maladie

Bensaoud Nada, Samira Rostom, Rachid Bahiri and Najia Hajjaj-Hassouni

Contexte : Une inflammation subclinique et une progression radiographique ont été décrites chez des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR) dont la maladie est en rémission ou présente un faible niveau d'activité. L'objectif de cette étude était d'évaluer chez des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde PR en rémission clinique ou en faible activité de la maladie (LDA) à l'aide de scores composites, la synovite et l'œdème osseux à l'aide d'une IRM par score OMERACT RAMRIS (œdème osseux RAMRIS et synovite RAMRIS).

Méthodes : Dans cette étude longitudinale, ont été inclus des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde selon les critères ACR 2010 de l'American College of Rheumatology avec une réponse inadéquate ou une intolérance au DMARD synthétique conventionnel, traités par Tocilizumab (TCZ). Les caractéristiques sociodémographiques, cliniques et biologiques de la maladie ont été recueillies à l'inclusion (M0) et à 06 mois (M6) de traitement. La rémission clinique était définie par un DAS 28- VS<2,6, un CDAI<2,8, un SDAI<3,3 et par les critères ACR EULAR. Tous les patients ont subi une IRM de la main dominante et du poignet. Les caractéristiques IRM ont été évaluées selon le Outcome Measure Clinical Trial in Rheumatoid Arthritis Rheumatoid Arthritis MRI Scoring system (OMERACT RAMRIS synovite et œdème osseux).

Résultats : 22 patients atteints de PR ont été inclus, 19 femmes (86,4%), avec une moyenne d'âge de 42 ± 13,7 ans. La durée moyenne de la maladie était de 8 ± 5,2 ans. Le DAS 28 moyen était de 5,8 ± 0,94. Trois patients ont été exclus de l'étude pour effets secondaires graves. A 06 mois, le SDAI médian était de 18 (10-27). Le CDAI médian était de 10 (5-20). Le score RAMRIS moyen était de 2,23 ± 6,33 pour l'œdème osseux, 4,76 ± 4,02 pour la synovite et 43,32 ± 30 pour l'érosion. En utilisant le DAS28ESR comme critère de rémission, il n'existait pas de différences significatives entre les 3 groupes de patients (rémission/LDA/maladie active) pour la présence de synovite à l'IRM (p=0,43). Il n'y avait pas non plus de différence entre les trois groupes pour la présence d'œdème osseux (p = 0,08). De plus, en définissant la rémission par les critères SDAI, CDAI ou ACR EULAR, la synovite RAMRIS et l'œdème osseux RAMRIS ne différaient pas selon le niveau d'activité de la maladie. Conclusion : Cette étude suggère que les patients en rémission clinique ou LDA évalués par des scores composites présentaient une inflammation (synovite et œdème osseux) à l'IRM. Ainsi, la rémission clinique serait différente de la rémission par imagerie. L'IRM et l'échographie sont actuellement l'un des critères de rémission de la PR, d'autres études sont nécessaires notamment pour déterminer le seuil de définition de la rémission à l'IRM.