Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

Incidence de l'embolisation cérébrale gazeuse avec deux modalités d'anesthésie en chirurgie cardiaque pédiatrique ouverte utilisant un pontage cardiopulmonaire

Hani I Taman, Rami A Sabry et Ashraf Abdelrahman

Contexte : Les complications neurologiques après chirurgie cardiaque ouverte pédiatrique représentent un grand défi pour tous les anesthésistes. Les domaines cognitifs peuvent être affectés avec ou sans changement de comportement. L'embolisation gazeuse cérébrale et l'hypoperfusion sont considérées comme des causes fondamentales. Le Doppler transcrânien peut déterminer toute embolie aérienne pénétrant dans la circulation cérébrale en peropératoire. Associé à l'oxymétrie cérébrale, il peut détecter tout événement embolique nocif pendant la chirurgie cardiaque ouverte. De nouveaux modèles de stratégies neuroprotectrices ont été implantés pour améliorer ce problème, notamment différents médicaments anesthésiques comme le propofol et le sévoflurane.

Méthodes : 120 patients devant subir une chirurgie cardiaque élective ont été recrutés dans cette étude. L'anesthésie a été maintenue par perfusion de propofol à un débit de 150 μg/kg/min ou de sévoflurane 1 MAC. L'oxymétrie cérébrale et l'échographie Doppler transcrânienne ont été utilisées pour surveiller le débit sanguin cérébral, l'embolisation de l'air et l'oxygénation avec évaluation de leur fonction neurocognitive à l'aide du Mini-Mental State Examination (MMSE).

Résultats : Les événements emboliques étaient plus fréquents dans le groupe sévoflurane que dans le groupe propofol lors de l'insertion et du retrait de la canule aortique ainsi que lors de la libération du clamp aortique. La pression artérielle moyenne et la vitesse moyenne du flux sanguin cérébral moyen étaient plus élevées dans le groupe sévoflurane que dans le groupe propofol. De plus, la vitesse moyenne était plus faible par rapport aux valeurs basales dans le groupe propofol. La comparaison du score MMSE entre les deux groupes n'a montré aucune différence significative.

Conclusion : Comparé au sévoflurane, le propofol diminue l'incidence des embolies gazeuses cérébrales, la vitesse moyenne du flux sanguin cérébral et la PAM plus que le sévoflurane. Parallèlement, il a un effet équivalent au sévoflurane sur la saturation cérébrale régionale en oxygène et les résultats neurocognitifs.