Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

L'impact de l'ingestion orale préopératoire d'eau sur le volume de liquide gastrique peropératoire pour une gastroscopie élective : un essai contrôlé randomisé

Lyndon Siu, Ken Hui Yee, Sudanshu Agarwal, John Monagle et David Jeffrey Canty

Contexte : Le jeûne préopératoire de liquides clairs est recommandé pour réduire l'incidence d'aspiration pulmonaire sous anesthésie, mais le non-respect de cette recommandation peut entraîner une aspiration ou un retard gênant de l'intervention. Une réduction sûre du temps de jeûne en dessous de la norme actuelle de 2 heures a été rapportée, mais n'a pas été démontrée cliniquement. Le but de cette étude était de déterminer si la réduction du jeûne de liquides clairs à 1 heure augmente le volume gastrique résiduel.

Méthodes : 181 patients adultes devant subir une gastroscopie dans trois centres ont été randomisés pour recevoir 200 ml d'eau soit 80 à 150 minutes (groupe de jeûne standard) soit 40 à 75 minutes (groupe de jeûne court) avant l'anesthésie. Les patients ont été stratifiés en fonction de leur traitement actuel par pompe à protons et antiacide. Le contenu gastrique a été aspiré sous contrôle visuel par gastroscopie après induction de l'anesthésie et le volume et le pH ont été comparés entre les groupes.

Résultats : Le non-respect du temps de jeûne a entraîné l'exclusion de 41 patients, laissant 140 patients pour l'analyse. Les temps de jeûne moyens (moyenne ± ET) étaient de 102 ± 20,5 min dans le groupe Jeûne standard et de 56 ± 10,8 min dans le groupe Jeûne court. Les proportions de patients recevant des inhibiteurs de la pompe à protons n'étaient pas différentes entre les groupes (45,2 % et 47,8 % respectivement, p = 1,0). Les volumes gastriques et le pH étaient similaires (volume : 0,18 ml/kg ± 0,25 et 0,19 ml/kg ± 0,31, p = 0,92 ; pH : 2,85 ± 2,02 et 3,10 ± 2,48, p = 0,61). Il n’y avait aucune corrélation entre le temps de jeûne et le volume gastrique (r -0,03 ; p = 0,72) ou le pH (r -0,02 ; p = 0,84) et aucune différence dans la proportion de participants avec des volumes gastriques résiduels supérieurs à 0,4 ml/kg.

Conclusions : Chez les patients sans facteurs de risque de vidange gastrique retardée, la consommation de 200 ml d'eau jusqu'à 56 minutes avant l'anesthésie générale n'affecte pas significativement le volume gastrique et le pH par rapport à un temps de jeûne plus long de 102 minutes.