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Abstrait

Les conséquences fonctionnelles de la chirurgie du cancer du rectum

Guy Worley et Manish Chand

L'exérèse mésorectale totale (ETM) représente la base du traitement du cancer du rectum. Les résultats oncologiques se sont considérablement améliorés au cours des 20 dernières années et on observe désormais une évolution vers la notification des résultats fonctionnels. Les fonctions intestinales, vésicales et sexuelles sont fréquemment affectées après une ETM, en raison de la relation étroite entre le rectum et les autres structures pelviennes. Le « syndrome de résection antérieure » est présent dans 60 à 90 % des cas postopératoires. La durée des symptômes est estimée entre six mois et plusieurs années. La qualité de vie à elle seule n'est pas une indication pour choisir l'anastomose primaire plutôt que la colostomie terminale, mais l'impact des différentes techniques chirurgicales sur les troubles gastro-intestinaux n'est pas bien connu. La radiothérapie préopératoire est associée à une augmentation de la fréquence des selles et de l'incontinence. La fonction sexuelle est plus fréquemment affectée après une chirurgie rectale que la fonction urinaire, en particulier chez les hommes. Les résultats fonctionnels urogénitaux chez les femmes sont moins bien décrits. La chirurgie laparoscopique et robotique permet une meilleure visualisation des nerfs autonomes et donc une dissection et une préservation plus précises. Il est important que les procédures soient standardisées autant que possible et que les nouvelles recherches sur les résultats fonctionnels utilisent des questionnaires de résultats validés, afin qu'il existe un corpus de données homogènes disponibles pour la méta-analyse.