Cardiologie clinique et expérimentale
Libre accès
ISSN: 2155-9880
ISSN: 2155-9880
Caio Cesar Cardoso*, Diego Felipe Gaia, José Honorio Palma, José de Lima Oliveira Jr
Objectif : Élaborer un guide thérapeutique pour l'implantation de valves transcathéter Braile Inovare dans des ensembles valve-dans-valve (y compris les configurations valve-dans-valve-dans-valve et valve-dans-valve séquentielles), basé sur des tests hydrodynamiques. Le guide vise à établir des limites thérapeutiques et à recommander des tailles optimales pour les valves transcathéter.
Matériel et méthodes : Des tests hydrodynamiques ont été réalisés à l'aide du duplicateur d'impulsions pour mesurer la surface effective de l'orifice en centimètres carrés et le gradient transvalvulaire moyen en millimètres de mercure de divers ensembles de valves. Les tests ont respecté les réglementations de la Food and Drug Administration (FDA) et de l'Organisation internationale de normalisation (ISO), en particulier la norme ISO 5840. Pour les tests séquentiels valve-in-valve, chaque ensemble valve-in-valve sélectionné a été évalué avec une valve transcathéter plus petite que la valve précédemment implantée. Chaque ensemble de valves a été assemblé en triple et chaque configuration a subi trois cycles de duplicateur d'impulsions conformément aux directives de la Food and Drug Administration (FDA).
Résultats : L’utilisation de valves transcathéter progressivement plus petites dans l’implantation séquentielle a été éclairée par des expériences qui ont démontré un placement stable de la prothèse et des performances hémodynamiques fiables.
Valve aortique séquentielle dans la valve : l'implantation d'une valve transcathéter de 22 millimètres à l'intérieur d'une bioprothèse de 25 millimètres avec une valve transcathéter de 24 millimètres a donné lieu à une surface d'orifice effective de 0,99 centimètre carré et à un gradient transvalvulaire moyen de 13,59 millimètres de mercure. L'utilisation d'une valve transcathéter de 20 mm dans le même ensemble a produit une surface d'orifice effective de 0,84 centimètre carré et un gradient transvalvulaire moyen de 15,31 millimètres de mercure.
Implantation séquentielle de la valve mitrale dans la valve : le déploiement d'une valve transcathéter de 28 millimètres à l'intérieur d'une bioprothèse de 31 millimètres avec une valve transcathéter de 30 millimètres a produit une surface d'orifice efficace de 2,1 centimètres carrés et un gradient transvalvulaire moyen de 3,6 millimètres de mercure. L'implantation séquentielle d'une valve transcathéter de 26 millimètres dans cet ensemble a produit une surface d'orifice efficace de 1,99 centimètre carré et un gradient transvalvulaire moyen de 3,71 millimètres de mercure. L'implantation supplémentaire d'une valve transcathéter de 24 millimètres a produit une surface d'orifice efficace de 1,67 centimètre carré et un gradient transvalvulaire moyen de 5,04 millimètres de mercure. Enfin, le déploiement d’une valve transcathéter de 22 millimètres a conduit à une surface d’orifice effective de 1,07 centimètre carré et à un gradient transvalvulaire moyen de 11,42 millimètres de mercure.
Conclusion : Les procédures séquentielles de valve dans la valve aortique sont réalisables et démontrent des performances hydrodynamiques satisfaisantes avec des valves transcathéter Braile Inovare jusqu'à 22 millimètres de diamètre. Pour les procédures séquentielles de valve dans la valve mitrale, une approche prudente est recommandée avec des bioprothèses de 27 millimètres. Les meilleurs résultats hydrodynamiques ont été observés avec des bioprothèses de 29 millimètres et 31 millimètres, en utilisant une taille de valve transcathéter inférieure de 1 millimètre à la taille nominale. L'implantation d'une valve transcathéter de 26 millimètres dans la configuration séquentielle de valve dans la valve mitrale est réalisable avec des performances satisfaisantes, tandis que la valve transcathéter de 24 millimètres doit être utilisée avec prudence en raison des gradients transvalvulaires limites et de la surface d'orifice effective.