Anesthésie et recherche clinique
Libre accès

Abstrait

L'efficacité de l'administration préventive de kétamine dans le blocage bilatéral du plexus cervical superficiel après chirurgie thyroïdienne

Ayman Abd Al-maksoud Yousef et Walid Ahmed Mostafa

Contexte : Les lésions des tissus périphériques initient une sensibilisation périphérique ; en outre, elles déclenchent l'excitabilité des neurones centraux connue sous le nom de sensibilisation centrale. Les récepteurs N-méthyl-D-aspartate (NMDA) sont largement impliqués dans la pathogenèse de la sensibilisation centrale. Le concept d'administration préventive d'anesthésiques locaux semble prometteur dans la prise en charge de la douleur postopératoire. L'ajout de kétamine comme antagoniste des récepteurs NMDA réduit l'incidence de la douleur chronique et le risque de développement d'hyperalgésie et d'allodynie. Notre hypothèse d'étude est d'évaluer les effets de l'ajout de kétamine à la bupivacaïne dans le bloc bilatéral du plexus cervical superficiel (BSCPB) sur la douleur aiguë et chronique après une chirurgie thyroïdienne. Patients et

Méthodes : Soixante patients (ASA I, II) âgés de 18 à 60 ans subissant une chirurgie de la thyroïde ont été simplement randomisés en deux groupes égaux, trente patients ont reçu du BSCPB en utilisant 9 ml de solution de bupivacaïne à 0,25 % mélangée à 1 ml de sérum physiologique (groupe bupivacaïne) et trente patients ont reçu du BSCPB en utilisant 9 ml de solution de bupivacaïne à 0,25 % mélangée à 1 ml de kétamine 50 mg/ml (groupe kétamine). Les patients ont été informés de l'utilisation d'une échelle visuelle analogique (EVA) de 10 cm (0 = aucune douleur à 10 = pire douleur possible). Le niveau de douleur a été enregistré à l'admission en salle de réveil toutes les 3 heures pendant les 24 premières heures. Les besoins analgésiques pendant les 24 premières heures après la chirurgie ont été enregistrés. Tous les effets secondaires ont été enregistrés. Les incidences de douleur chronique, d'hyperalgésie des plaies et d'allodynie après six mois ont été enregistrées.

Résultats : Les besoins en fentanyl peropératoire ont été significativement réduits dans le groupe kétamine. À l'unité de soins post-anesthésie, les besoins en paracétamol au cours des 24 premières heures après la chirurgie ont été significativement réduits dans le groupe kétamine. L'incidence d'hyperalgésie et d'allodynie des plaies était significativement plus faible dans le groupe kétamine.

Conclusion : Le BSCPB pré-incisionnel utilisant de la bupivacaïne à 0,25 % en plus de 50 mg de kétamine a démontré une réduction significative des besoins analgésiques peropératoires et postopératoires après une chirurgie thyroïdienne. Les incidences de douleur chronique, d'hyperalgésie de la plaie et d'allodynie ont été significativement réduites après six mois dans le groupe kétamine.