Anesthésie et recherche clinique
Libre accès
ISSN: 2155-6148
ISSN: 2155-6148
Mona Mohamed Mogahed et Atteia Gad Anwar
Contexte et objectif : En raison de la réponse hémodynamique au pneumopéritoine, la laparoscopie n'est pas dénuée de risques ; des adjuvants ont été utilisés pour diminuer la dose d'agents volatils et leurs effets secondaires et pour atténuer la réponse hémodynamique. Cette étude a été conçue pour comparer l'effet de la dexmédétomidine et du rémifentanil sur la concentration de fraction expirée de sévoflurane (FE sevo) sous anesthésie générale, surveillée par BIS. La réponse hémodynamique, le profil de récupération postopératoire, les besoins analgésiques et les NVPO ont également été enregistrés.
Patients et méthodes : Induction de l'anesthésie générale avec propofol 2,5 mg/kg, bromure de rocuronium 0,6 mgkg et sévoflurane 1-1,5 MAC. Une intubation trachéale a été réalisée et les patients ont été ventilés mécaniquement. Les patients ont été répartis dans les groupes D ou R. Le groupe D (≤ 40) était le groupe dexmédétomidine, ils ont reçu de la dexmédétomidine diluée avec 0,9 % de NaCl à une concentration de 4 ugmL dans 50 mL (une dose de charge initiale de 0,7 ug/kg administrée pendant une période de 10 min suivie de 0,5 ug/kg/h). Le groupe D (n = 40) était le groupe dexmédétomidine, ils ont reçu de la dexmédétomidine (Precedex, 200 ug par 2 mL ; Abbott, États-Unis) (une dose de charge initiale de 0,7 ug/kg administrée pendant une période de 10 min suivie de 0,4 ug/kg/h). Le groupe R (n=40) était le groupe rémifentanil et a reçu du rémifentanil par voie intraveineuse (iv) (une dose de charge initiale de 0,7 ug/kg administrée pendant une période de 10 min suivie de 0,2 ug/kg/h). La perfusion a été arrêtée 15 min avant la fin de l'intervention. La concentration de sévoflurane a été ajustée pour maintenir le BIS entre 40 et 60. Les paramètres évalués (BIS, PAS, PAD, PAM, FC et FE sévo) ont été exprimés en moyenne et écart type 15 min avant l'induction, pendant l'induction de l'anesthésie, 15 min plus tard, pendant le pneumpéritonium, après la libération de l'insufflation et 15 min après la libération de l'insufflation.
Analyse statistique : Le test t de Student est un test de signification utilisé pour comparer des variables quantitatives entre deux groupes de données distribuées normalement, tandis que le test de Mann Whitney a été utilisé pour comparer des variables quantitatives entre deux groupes de données non distribuées normalement. Le test du Chi carré (χ2) a été utilisé pour étudier l'association entre les variables qualitatives. Chaque fois que l'une des cellules attendues était inférieure à cinq, le test exact de Fischer avec correction de Yates a été utilisé. Une valeur p de < 0,05 a été considérée comme statistiquement significative.
Résultats : Aucun patient n'a présenté d'hypotension marquée (PAM inférieure à 60 mmHg) ou de bradycardie (FC inférieure à 45) dans les deux groupes, mais il y a eu une diminution significative de la FC et de la PAM entre les deux groupes pendant l'induction, 15 min après l'induction, pendant le pneumpéritoine, après la libération de l'insufflation et 15 min après la libération de l'insufflation. Le temps d'extubation, les mouvements oculaires spontanés, les mouvements oculaires aux stimuli verbaux, les mouvements spontanés des bras, les mouvements intentionnels et le temps de sortie en salle de réveil étaient significativement plus faibles dans le groupe R que dans le groupe D. Cependant, le groupe R a montré une FE sévo 15 min après l'induction, un BSI pendant l'insufflation de CO2, une FE sévo pendant l'insufflation de CO2, un BSI après la libération de CO2, une FE sévo après la libération de CO2, un BSI avant la fin de l'intervention et une FE sévo avant la fin de l'intervention significativement plus élevés que le groupe D.
Conclusion : La dexmédétomidine et le rémifentanil réduisent tous deux le besoin d'anesthésie et diminuent la réponse hémodynamique pendant le pneumopéritoine avec une diminution plus significative de la FE sévéro dans le groupe D, cependant la dexmédétomidine offre une meilleure analgésie postopératoire et une incidence moindre de NVPO.