Système reproducteur et troubles sexuels : recherche actuelle
Libre accès
ISSN: 2161-038X
ISSN: 2161-038X
Chantine Pegha Nambawarr, Joseph Ntaganira
Contexte : L’adoption rapide de la circoncision médicale masculine volontaire (CMMV) dans des pays comme le Rwanda qui l’ont mise en œuvre comme stratégie nationale de prévention du VIH depuis 2008, a soulevé une préoccupation de santé publique concernant la compensation des risques. La compensation des risques peut se produire si les hommes circoncis augmentent leurs comportements sexuels à risque (CSRR) en raison de la connaissance de la protection de 60 % que la circoncision offre contre la transmission hétérosexuelle du VIH/des IST. L’objectif de cette étude était d’évaluer la différence dans les CSRR chez les hommes circoncis adolescents et adultes avant et après la mise en œuvre du programme de CMMV au Rwanda.
Méthodes : Les données de 11 037 hommes âgés de 15 à 59 ans provenant des enquêtes démographiques et de santé (EDS) du Rwanda de 2005 et 2014/15 ont été analysées à l'aide de la version 13.0 de STATA. Nous avons estimé la prévalence des rapports sexuels rémunérés, des rapports sexuels extraconjugaux, de plus de 3 partenaires sexuels au cours de la vie, de l'utilisation du préservatif lors des rapports sexuels rémunérés, du premier rapport sexuel avant l'âge de 15 ans et du partenaire sexuel le plus récent étant occasionnel/commercial ; parmi les hommes circoncis et non circoncis et comparé entre les enquêtes. L'association de ces comportements avec le statut de circoncision a également été déterminée à l'aide d'une analyse de régression logistique bivariée et multivariée dans des ensembles de données séparés et combinés.
Français : Résultats : Le nombre d'hommes ayant déclaré être circoncis a presque triplé, passant de 11 % (532) en 2005 à 29 % (1821) en 2014/15. Chez tous les hommes, la prévalence du BSR était plus faible en 2014/15 qu'en 2005. Les hommes circoncis étaient généralement plus susceptibles de pratiquer le BSR dans les deux enquêtes que les hommes non circoncis, mais moins susceptibles en 2014/15 qu'en 2005. Les modèles multivariés n'ont révélé aucune association entre la circoncision et les rapports sexuels avant 15 ans en 2005 (AOR 0,89 ; IC : 0,65-1,19 ; P > 0,05) et une protection de 63 % en 2014/15 (AOR 0,63 ; IC : 0,51-0,76 ; P < 0,01). Chez tous les hommes, bien qu’il y ait eu trop peu de réponses pour déterminer une véritable différence dans l’utilisation du non-préservatif, d’autres RSB étaient significativement moins probables alors que les rapports sexuels rémunérés étaient significativement plus probables en 2014/15 en raison d’une augmentation chez les non circoncis (AOR 1,29 ; IC : 1,03-1,61).
Conclusion : Les résultats ne soutiennent pas la compensation du risque. Cependant, des réponses plus nombreuses sur l'utilisation du préservatif sont nécessaires pour vérifier sa désinhibition chez les hommes circoncis. Les campagnes de CMMV en cours devraient renforcer le conseil préalable aux jeunes hommes de 15 à 24 ans dans les provinces en dehors de Kigali pour retarder les premiers rapports sexuels même après la circoncision.