Anesthésie et recherche clinique
Libre accès

Abstrait

Effet de la technique d'anesthésie sur la troponine T cardiaque et la réponse inflammatoire systémique après une chirurgie majeure du cancer de l'abdomen

Sahar A Mohamed, Khaled M Fares, Hosam Hasan-Ali et Rania Bakry

Objectifs : cette étude vise à évaluer la réponse inflammatoire aiguë, mesurée par la protéine C-réactive à haute sensibilité (hs-CRP), et les lésions myocardiques, mesurées par la troponine cardiaque sérique T (Tn-T) chez les patients subissant une chirurgie abdominale majeure élective pour cancer sous anesthésie générale ou anesthésie générale et péridurale lombaire combinée.

Méthodes : L'étude a porté sur 60 patients ischémiques subissant une chirurgie abdominale majeure élective pour cancer avec des facteurs de risque tels que (antécédents d'infarctus du myocarde, diabète, hypertension, obésité ou tabagisme important) répartis aléatoirement en 2 groupes ; 30 patients chacun ont reçu une anesthésie générale (G1) ou une anesthésie générale et péridurale combinée (G2). La gravité de la douleur, le délai avant la première demande d'analgésique de secours, la consommation d'analgésiques, l'hémodynamique et les effets secondaires ont été enregistrés dans les 72 premières heures postopératoires. Le Tn-T sérique et la hs-CRP, l'ECG ont été évalués en peropératoire et 1, 2, 3 jours après l'opération ; des ECG à 12 dérivations ont également été enregistrés avant et 1, 2, 3 jours après la chirurgie.

Résultats : Les scores EVA moyens ont été significativement réduits dans le G2 au fil du temps par rapport au G1 (p<0,05) sauf à 32 heures après l'opération. Le délai moyen jusqu'à la première demande d'analgésique de secours a été significativement prolongé dans le G2 par rapport au G1 (p=0,001). La consommation moyenne de morphine a été significativement réduite dans le G2 (p<0,001). Le taux sérique moyen de CPR a augmenté dans les deux groupes. Le taux moyen de troponine-T sérique n'a augmenté significativement que dans le G1 par rapport à la valeur initiale (p<0,05) sans différence significative entre le G1 et le G2. Il y avait 5 patients (16,6%) dans le G1 et 2 patients (6,6%) dans le G2 ont présenté un taux de troponine-T sérique > 0,03ng/ml. En ce qui concerne les modifications de l'ECG, 2 patients (6,6%) dans le G1 et un patient (3,3%) dans le G2 ont présenté de nouvelles modifications ischémiques postopératoires sous la forme d'un segment ST déprimé >1mm.

Conclusion : L’utilisation de l’anesthésie locale sous anesthésie générale chez les patients à haut risque atteints d’une cardiopathie ischémique et subissant une chirurgie non cardiaque majeure est associée à une réponse inflammatoire aiguë périopératoire moindre, à une douleur postopératoire moindre et peut réduire les lésions myocardiques périopératoires.