Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

Les implications économiques d'un traitement analgésique multimodal associé à une chirurgie orthopédique mini-invasive : une étude comparative des coûts

Christopher M. Duncan, Kirsten Hall Long, David O. Warner, Mark W. Pagnano et James R. Hebl

Objectifs : Évaluer l’impact économique de l’effet combiné de la chirurgie mini-invasive (CMI) et d’un régime d’analgésie multimodale (parcours clinique d’anesthésie régionale totale des articulations [ARTO]) sur les coûts médicaux directs estimés des patients subissant une arthroplastie totale du genou (ATG) ou une arthroplastie totale de la hanche (ATH).

Patients et méthodes : Une étude rétrospective de cohorte et de comparaison des coûts à partir d'une perspective hospitalière a été réalisée sur des patients de la Mayo Clinic (n = 37) subissant une arthroplastie totale de genou ou une arthroplastie totale de hanche (ATH) par voie intra-arthroscopique (TJRA). Les patients de l'étude ont été appariés 1:1 à des témoins historiques subissant des procédures similaires utilisant des techniques chirurgicales et anesthésiques traditionnelles (non TJRA). Les coûts hospitaliers directs ont été collectés pour chaque patient et analysés en dollars constants ajustés à l'inflation standardisés à l'aide de ratios coûts/charges, d'indices salariaux et de services médicaux valorisés à l'aide des taux de remboursement de Medicare. Les coûts hospitaliers directs moyens estimés ont été comparés entre les groupes et une analyse de sous-groupe a été réalisée sur la base de la classification de l'état physique de l'ASA.

Résultats : Les coûts médicaux directs moyens estimés ont été significativement réduits chez les patients MIS avec TJRA par rapport aux témoins (différence de coût : 4 582 $ ; IC à 95 % 3 299 $-5 864 $ ; P < 0,001). Une réduction significative a été constatée à la fois pour les coûts hospitaliers (partie A de Medicare) et pour les coûts médicaux (partie B de Medicare).

Conclusions : L'utilisation combinée d'approches chirurgicales mini-invasives (CMI) et d'un régime analgésique multimodal (parcours clinique TJRA) chez les patients subissant une arthroplastie des membres inférieurs permet une réduction significative des coûts médicaux moyens estimés. Une réduction significative se produit à la fois pour les coûts hospitaliers (partie A de Medicare) et pour les coûts médicaux (partie B de Medicare). Dans l'analyse des sous-groupes, la plus grande différence a été constatée parmi les patients présentant des comorbidités importantes (patients ASA III-IV).