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Abstrait

Le vieillissement du VIH : défis et perspectives

Diaz-Ramos J Alberto

Introduction : Fin 2013, plus de quatre millions de personnes de plus de 50 ans vivaient avec le VIH. On estime qu'en 2015, la moitié des personnes atteintes du VIH aux États-Unis avaient plus de 50 ans. L'augmentation observée au cours des 20 dernières années du nombre de personnes âgées atteintes du VIH est en grande partie due au succès de la thérapie antirétrovirale hautement active (HAART). L'incidence est également un facteur de cette transition épidémiologique. Selon le Centre pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC), près de 40 % de toutes les infections par le VIH nouvellement diagnostiquées concernaient des patients âgés de 50 ans et plus. Aux États-Unis, le nombre cumulé de cas de sida signalés au CDC chez les adultes de 50 ans ou plus a plus que décuplé, passant de 16 288 en 1990 à plus de 170 000 à la fin de 2013. En 2011, 70 % des adultes vivant avec le VIH et recevant des soins dans le cadre du système national de santé de l’administration des anciens combattants des États-Unis étaient âgés de 50 ans ou plus. Ainsi, le pourcentage de personnes âgées vivant avec l’infection par le VIH (OALHIV) est passé de 17,4 % en 2001 à 36,2 % en 2010. Ce changement était si inattendu que l’American Society of Geriatric et l’American Academy of HIV ont dû redéfinir la notion de « personne âgée » dans le contexte de l’infection par le VIH comme suit : tous les adultes de 50 ans et plus sont désormais considérés comme des personnes âgées

Contexte : Le nombre de personnes âgées vivant avec le VIH a augmenté de manière significative. Plusieurs similitudes ont été trouvées entre le vieillissement et l’infection par le VIH. Les patients atteints du VIH peuvent présenter des complications prématurées qui sont souvent observées dans le vieillissement chronologique, elles ont été appelées syndromes gériatriques (SG). Le syndrome de fragilité, un état pathologique de vulnérabilité excessive dans la vieillesse, partage avec l’infection par le VIH le phénomène d’immunodéficience. Cet article passe en revue l’épidémiologie du VIH chez les personnes âgées et l’impact du vieillissement immunologique sur le développement de résultats négatifs connus sous le nom de syndromes gériatriques chez les personnes âgées vivant avec le VIH. Enfin, l’objectif de cette revue est de fournir un positionnement pratique basé sur des preuves scientifiques, compte tenu des nouveaux défis et perspectives de l’infection par le VIH dans la vieillesse, en proposant comme stratégie plus appropriée l’établissement d’une vision multidisciplinaire qui inclut le soutien de la médecine gériatrique dans l’évaluation du patient âgé atteint du VIH.

Méthode : L'inflammation chronique chez les personnes âgées est un état de vulnérabilité organique qui s'explique par les syndromes dits gériatriques, définis comme une condition qui augmente le risque de résultats négatifs chez les personnes âgées. Des niveaux élevés d'IL-6 ont été associés à une diminution de la force musculaire, de la vitesse de marche et à une plus grande incapacité pour les activités de base (BADL) et instrumentales de la vie quotidienne (IADL), par rapport à la non-fragilité. De plus, des niveaux plus élevés d'IL-6 prédisaient le développement d'une incapacité. Les propriétés protéolytiques et cytotoxiques du TNFα et de l'IL-6 génèrent une cachexie et une atrophie musculaire qui déterminent la perte de force et de masse musculaire. La fragilité est une condition qui augmente la vulnérabilité au stress et a été associée à une réponse homéostatique endommagée et dysfonctionnelle. Les complications fonctionnelles du vieillissement ont été identifiées comme un domaine de recherche prioritaire sur le VIH et le vieillissement pour la première fois suite aux observations de la forte prévalence du syndrome de fragilité chez les hommes infectés par le VIH dans l'étude MACS (Multicenter AIDS Cohort Study).

Résultats : L’un des piliers sur lesquels repose la médecine gériatrique est sans aucun doute la prévention du déclin fonctionnel et le maintien de l’autonomie. Comme nous l’avons mentionné, les limitations fonctionnelles sont de puissants prédicteurs d’invalidité et de décès. Quelle est la bonne façon de mesurer la fragilité chez les personnes séropositives pour le VIH ? Même à l’heure où la majorité des patients séropositifs ayant accès aux traitements subissent une reconstitution immunitaire prolongée et une suppression de la charge virale détectable, il n’existe pas de consensus sur l’outil de mesure de la fragilité le plus efficace. Il est probable que, comme en médecine gériatrique, la meilleure échelle dépendra du contexte clinique dans lequel elle est utilisée, soit comme outil de dépistage pratique, soit dans le cadre d’une évaluation plus complète.

Biographie : Diaz-Ramos Julio Alberto travaille à l'Unidad de Atención Geriátrica de Alta Especialidad, Hôpital Civil Fray Antonio Alcalde, Guadalajara, Jalisco, Mexique