Gynécologie & Obstétrique
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Abstrait

Précision de l'évaluation chirurgicale de l'invasion myométriale macroscopique comme prédicteur de métastases lymphatiques chez les femmes atteintes d'un carcinome de l'endomètre

Andrew P Soisson, Jessica Pittman, Mark K Dodson, Tom Belnap, Braydon Rowley et William Sause

Objectif : L'objectif de cette étude était de déterminer si le chirurgien peut prédire avec précision la profondeur de l'invasion tumorale du myomètre chez les femmes atteintes d'un cancer de l'endomètre, et si l'invasion tumorale sera corrélée aux métastases ganglionnaires.
Méthodes : Nous avons identifié 1 943 femmes atteintes d'un carcinome de l'endomètre qui ont subi une hystérectomie. Parmi celles-ci, 295 ont subi une stadification chirurgicale complète, y compris une analyse des ganglions lymphatiques. Tous les sujets ont également subi un examen macroscopique de l'échantillon utérin par leur chirurgien où la profondeur de l'invasion du myomètre a été enregistrée. Les patientes atteintes de tumeurs de grade III ou d'histologie papillaire séreuse et à cellules claires ont été exclues. La présence ou l'absence d'invasion du myomètre a ensuite été corrélée à l'incidence de l'atteinte ganglionnaire pour déterminer si ce système peut être utilisé pour prédire la propagation tumorale au moment de l'hystérectomie.
Résultats : La capacité du chirurgien à prédire avec précision la profondeur de l'invasion du myomètre était de 82 %, la sensibilité de 57 %, la spécificité de 89 %, la valeur prédictive positive de 62 % et la valeur prédictive négative de 88 %. Si ce système avait été utilisé comme indication pour l'évaluation ganglionnaire, les auteurs auraient manqué 3 % des femmes atteintes de métastases ganglionnaires qui avaient une invasion myométriale inférieure à 50 %.
Conclusions : L'évaluation macroscopique de la pièce d'hystérectomie peut prédire avec précision la profondeur de l'invasion myométriale. Cependant, dans notre analyse, 3 % des femmes ayant une invasion myométriale inférieure à 50 % présentaient une atteinte ganglionnaire. Si le chirurgien avait utilisé l'absence d'invasion myométriale pour omettre l'évaluation ganglionnaire, ces lésions auraient été manquées. Par conséquent, nous pensons que l'évaluation ganglionnaire doit être envisagée dans la majorité des cas.