Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

Ciblage de l'hémoglobine périopératoire en chirurgie abdominale majeure

Maria Markatou, Kassiani Theodoraki, Demetrios Rizos et Argyro Fassoulaki

Contexte : L'optimisation des transfusions périopératoires peut entraîner des économies de sang et une minimisation des complications associées aux transfusions sanguines. L'étude visait à comparer les unités transfusées, les cytokines et l'évolution des patients dans le cadre d'une stratégie transfusionnelle restrictive ou libérale. Matériel et méthodes : Nous avons mené une étude contrôlée randomisée, dans un seul centre, de décembre 2004 à mai 2007. Sur les 75 patients programmés pour une chirurgie abdominale majeure et évalués pour leur éligibilité, 58 ont été randomisés et 52 ont terminé l'étude. En préopératoire, les patients ont été assignés aléatoirement au groupe Hb 7,7 g dL-1 (restrictif) ou au groupe Hb 9,9 g dL-1 (libéral) pour recevoir une transfusion sanguine peropératoire et postopératoire si l'hémoglobine était inférieure à 7,7 g dL-1 ou Hb 9,9 g dL-1 respectivement. Le suivi de l'hémoglobine et de l'intervention a duré cinq jours, celui des mesures des cytokines trois jours et celui des complications jusqu'à la sortie de l'hôpital. Français Les unités de globules rouges (GR) par patient et l'incidence de patients transfusés dans chaque groupe étaient la principale mesure de résultat. Résultats : La médiane des GR transfusés (unités/patient) était de 0 [écart interquartile 0,2] dans le groupe restrictif contre 1 [0,3] dans le groupe libéral (p = 0,013), et le pourcentage de patients transfusés était respectivement de 36 % contre 70 % (p = 0,027). Les taux d'IL-10 postopératoires étaient plus élevés dans le groupe de transfusion libérale 24 h après l'opération (p < 0,05). Les taux maximaux d'IL-10 postopératoires regroupés étaient corrélés au nombre total d'unités de sang transfusées (r2 = 0,38, p = 0,032) ainsi qu'à la durée moyenne globale de conservation du sang transfusé (en jours) (r2 = 0,52, p = 0,007). Les complications ou le délai de sortie de l'hôpital ne différaient pas entre les groupes. Conclusion : En chirurgie abdominale majeure, la transfusion restrictive diminue les besoins en globules rouges et les taux d'IL-10. L'association entre l'IL-10 et les variables transfusionnelles indique que l'IL-10 pourrait jouer un rôle dans l'immunomodulation associée à la transfusion.